鎮(zhèn)痛解熱藥的優(yōu)勝劣汰

卓　吾

編者按；本文是藥學專家所介紹的最新可靠信息——目前的解熱鎮(zhèn)痛藥，單方的比復(fù)方的好，阿司匹林、撲熱息痛的療效肯定，又比較安全，而常服用某些解熱鎮(zhèn)痛藥則可能損害健康。

人們患了感冒、頭痛，牙痛后，經(jīng)常要到藥店去買解熱鎮(zhèn)痛的藥片服用。市售的這類藥片名目繁多，例如解熱鎮(zhèn)痛片(又名APC片，復(fù)方阿司匹林片)、去痛片(索密癰片)，撒烈痛片、使痛寧片，散痛片以及阿司匹林片、撲熱息痛片等等。

應(yīng)該怎樣選擇這些藥片?究竟哪種藥片療效較好又較為安全?答復(fù)這個問題之前，先要弄清楚這些藥片中含有哪些藥物。

解熱鎮(zhèn)痛片中含阿司匹林、非那西丁和咖啡因，去痛片中主要含氨基比林(又名匹拉米洞)和非那西??；撒烈痛片，使痛寧片，散痛片中也主要含氨基比林和非那西丁。阿司匹林片和撲熱息痛片都屬于單方制劑，分別只含阿司匹林和撲熱息痛。

可見，這些藥片的原料成分主要是非那西丁，氨基比林、阿司匹林、撲熱息痛等。

我們知道，非那西丁和氨基比林在臨床上應(yīng)用都已有六十年以上的歷史。但近年來，由于研究的不斷深入，有關(guān)這些藥物的毒副作用的報道日益加多。據(jù)報道，長期服用非那西丁或含非那西丁的制劑，可對腎臟造成損傷，嚴重者可引起腎乳頭壞死，間質(zhì)性腎炎等，甚至可能誘發(fā)腎盂癌和膀胱癌，非那西丁還可使血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，以致血液攜氧能力下降，引起紫紺，此外，它對視網(wǎng)膜也有一定毒性。因此，美國、英國，日本等國已停止使用含有非那西丁的藥物。聯(lián)邦德國則規(guī)定所有含非那西丁的制劑，包裝上都要注明“不能長期服用或大劑量服用?！?/p>

氨基比林可抑制造血機能，引起嚴重的粒細胞缺乏癥，它在胃酸作用下與食物發(fā)生反應(yīng)，可形成致癌性亞硝基化合物，特別是亞硝胺。現(xiàn)在美國、英國聯(lián)邦德國、瑞士、南朝鮮，奧地利，丹麥，印度等國已停止使用氨基比林。

我國衛(wèi)生部于1982年9月公布淘汰的藥品中，也包括一些含非那西丁和氨基比林的藥片，如非那西丁片、氨基比林片、復(fù)方氨基比林片(又名凡拉蒙片，含氨基比林和巴比妥)、復(fù)方安乃近片(又名加當片、解痛片，含氨基比林和安乃近)等。但解熱鎮(zhèn)痛片，去痛片仍然保留未予淘汰。

因此，總的趨勢是：凡不大安全的解熱鎮(zhèn)痛制荊都要限制或停止使用。

阿司匹林在臨床上使用已有八十多年，比非那西丁，氨基比林的資格還要老，但它至今仍被廣泛應(yīng)用于鎮(zhèn)痛解熱，為治療風濕性關(guān)節(jié)炎的要藥，而且近年來還發(fā)現(xiàn)它在治療心血管疾病等方面也很有發(fā)展前途。它在國外的產(chǎn)量逐年增加，市場銷量歷久不衰。為什么如此呢?據(jù)分析，由于它具有比較安全、藥效肯定、用途較廣泛，價格較低廉等特點，

近年來非那西丁的毒副作用受到廣泛注意后，人們從鎮(zhèn)痛解熱藥中尋找代替品，結(jié)果選中了撲熱息痛。撲熱息痛與非那西丁相比有著明顯的優(yōu)點；它不象非那西丁那樣與血紅蛋白形成高鐵血紅蛋白，因此作為兒童用藥較為安全，并且不易引起腎臟損傷，也不會誘發(fā)癌瘤。同時，撲熱息痛制造工藝簡單，成本較低。因此，它在國外市場上銷售量每年都有增加。

現(xiàn)在美、英、日等國的鎮(zhèn)痛解熱制劑雖然品種繁多，但制劑所含藥物基本上是阿司匹林和撲熱息痛，此外，近年來消炎鎮(zhèn)痛藥布洛芬也逐漸成為鎮(zhèn)痛解熱制荊的原料成分。布洛芬的鎮(zhèn)痛解熱作用至少不比阿司匹林差，對胃的刺激性則比阿司匹林小，是很有前途的一種藥物。

復(fù)方制劑與單方制劑相比，哪一種好?臨床醫(yī)生認為，復(fù)方制劑并不比單方制劑療效高，相反，倒增加了不良反應(yīng)和超劑量中毒的可能性。有的專家還提出；大劑量服用復(fù)方鎮(zhèn)痛劑，可能有引起腎臟損傷的危險，因此應(yīng)限制出售阿司匹林、撲熱息痛等的復(fù)方制劑，而以單方制劑代替。據(jù)統(tǒng)計，現(xiàn)在國外鎮(zhèn)痛解熱制劑中，銷售量最大的是單方撲熱息痛片、阿司匹林片等，而不是它們的復(fù)方制劑。

目前國內(nèi)鎮(zhèn)解解熱藥中銷售量最大的卻仍是解熱鎮(zhèn)痛片(APC片)和去痛片，而國際上公認為毒性小，使用廣泛的撲熱息痛片在國內(nèi)銷售量反而最小。為什么會如此?恐怕是由于多年習慣子使用這些藥片，同時也由于缺乏必要的宣傳和介紹，人們都不太了解各種藥物的優(yōu)劣，怎樣會有正確的選擇呢?因此，只有摒棄老觀念、接受新信息，才能科學合理地選用藥物，才能促進優(yōu)質(zhì)藥物的廣泛使用和劣質(zhì)藥物的迅速淘汰。