丁煥新

蛔蟲(chóng)病在我國(guó)流行甚為普遍。蛔蟲(chóng)一般寄生子空腸中段腸腔，稱腸蛔蟲(chóng)病，其癥狀一般并不嚴(yán)重，有時(shí)可引起腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥?；紫x(chóng)亦可以寄生或迷走至小腸以外的器官，部位而引起異位損害，即異位蛔蟲(chóng)病。其臨床經(jīng)過(guò)有時(shí)隱匿，有時(shí)兇險(xiǎn)，再加上發(fā)病部位特殊，往往不易想到本病的可能，易導(dǎo)致漏診或誤診。

同腸蛔蟲(chóng)病一樣，異位蛔蟲(chóng)病亦多見(jiàn)子兒童(膽道蛔蟲(chóng)病除外)，但幾乎可見(jiàn)于任何年齡。以蛔蟲(chóng)病為例，我國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載，既有4個(gè)月19天的嬰兒患淚小點(diǎn)蛔蟲(chóng)病，也有69歲的老年患球結(jié)膜下蛔蟲(chóng)病。

異位蛔蟲(chóng)病的病源可以是成蟲(chóng)，亦可以是幼蟲(chóng)，還可是蟲(chóng)卵，但三者的發(fā)病機(jī)理有所不同。成蟲(chóng)性喜鉆孔亂竄，特別是當(dāng)受到某些刺激(如高熱，某些藥物和食物等)時(shí)容易在腸中竄動(dòng)或鉆入各種腔孔、瘺道造成異位損害或并發(fā)癥；蛔蚴經(jīng)血液循環(huán)，淋巴系統(tǒng)、膈肌誤入歧途而引起頭部器官，肺，甲狀腺、胸腺、脾，腦、脊髓等部位的損害，蛔蟲(chóng)卵可以在肝，胰，胃、腹膜、大網(wǎng)膜、腸系膜、肺等部位形成假結(jié)核樣肉芽腫，有時(shí)易誤診為癌腫?；紫x(chóng)卵的來(lái)源可以是成蟲(chóng)直接在異位產(chǎn)卵或從腸道淋巴系統(tǒng)散布而來(lái)。當(dāng)然，目前還有些異位蛔蟲(chóng)病的發(fā)病途徑尚不太明確，如有人報(bào)告過(guò)3例原發(fā)性胸膜炎，均從右胸腔抽出臭味稀黃膿液，液體中有蛔蟲(chóng)卵及大腸桿菌，來(lái)源不明。

臨床上比較重要的異位蛔蟲(chóng)病有以下幾種：一、消化道異位蛔蟲(chóng)??；蛔蟲(chóng)誤入膽道、肝臟、胰腺、闌尾、胃等部位，分別引起膽道感染及膽石癥、肝膿腫、胰腺炎、闌尾炎，胃蛔蟲(chóng)病，這在臨床最常見(jiàn)，人們對(duì)此研究亦最多。二，五官蛔蟲(chóng)?。捍蠖酁榛昨手虏?，可鉆入球結(jié)膜下、淚小點(diǎn)、中耳及外耳道，鼻腔等部位，并引起相應(yīng)癥狀。三、呼吸道蛔蟲(chóng)病：一種是蛔蚴移行癥，臨床上以干咳、哮喘、發(fā)燒為主要癥狀，另一種是氣管蛔蟲(chóng)病，蛔蟲(chóng)從腸道上竄食道，白喉頭鉆入氣管，表現(xiàn)為急性氣道阻塞癥狀；還有一種是蛔蟲(chóng)穿孔性膿胸和蛔蟲(chóng)卵性胸膜炎。四，心血管系統(tǒng)蛔蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)鉆入肝靜脈、下腔靜脈、左心房，右心室，肺動(dòng)脈等處。這些是最嚴(yán)重又難于確診的致命疾病，表現(xiàn)為高熱，寒顫，上腹痛，氣促、紫紺，昏迷、心律失常，常導(dǎo)致一命嗚呼。五，泌尿系統(tǒng)蛔蟲(chóng)病。由各種原因使腸道與腎、輸尿管，膀胱之間形成內(nèi)瘺、蛔蟲(chóng)鉆入了泌尿系統(tǒng)。此病少見(jiàn)，我國(guó)尚不足20例報(bào)告，均為男性。一例病員于20年內(nèi)先后從尿道排出蛔蟲(chóng)500余條，令人毛骨悚然?；紫x(chóng)作為異物可成為膀胱結(jié)石的核心，又可帶來(lái)后患。六，生殖系統(tǒng)蛔蟲(chóng)?。河腥藞?bào)告蛔蟲(chóng)經(jīng)腸穿孔處鉆入卵巢畸胎瘤內(nèi)約5厘米，并從病理切片中發(fā)現(xiàn)一枚蛔蟲(chóng)卵，另有人報(bào)告一例孕婦，從妊娠四個(gè)月起經(jīng)常腹痛，妊娠六個(gè)月腹痛加重，陰道流血，檢查時(shí)，從陰道內(nèi)帶出一條活蛔蟲(chóng)，當(dāng)日早產(chǎn)。胎盤娩出后發(fā)現(xiàn)有活蛔蟲(chóng)6條，最長(zhǎng)28厘米，最短15厘米。七，皮膚蛔蟲(chóng)?。夯紫x(chóng)從腸道內(nèi)經(jīng)瘺管至皮膚鉆出，我國(guó)文獻(xiàn)報(bào)告尚不足10例，最多的一例從腹股溝管內(nèi)鉆出39條蛔蟲(chóng)，亦可謂駭人聽(tīng)聞。八，蛔蟲(chóng)卵性肉芽腫，已如前所述。

異位蛔蟲(chóng)病和腸道蛔蟲(chóng)病息息相關(guān)，但前者預(yù)后兇險(xiǎn)，而后者大多為無(wú)癥狀感染，故有人誤認(rèn)為蛔蟲(chóng)是無(wú)害的寄生蟲(chóng)，農(nóng)村中還有“十童九蛔”，“兒童不生蛔蟲(chóng)就長(zhǎng)不大”的說(shuō)法。更有甚者，有些成人即便在自己的大便里發(fā)現(xiàn)丁蛔蟲(chóng)，仍然漫不經(jīng)心，殊不知“小洞不去補(bǔ)，大洞二尺五”，異位蛔蟲(chóng)病或許正應(yīng)運(yùn)而生。本病的預(yù)防莫過(guò)于普及衛(wèi)生知識(shí)，積極治療腸道蛔蟲(chóng)病，方能防微杜漸。由于異位蛔蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)特殊，治療方法復(fù)雜，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)診治，以免釀成大患。