有雜音不一定就是心臟病

毛道鵬

最近，有好幾名家長帶著孩子來找我這個心血管專科醫(yī)生來看病處于職業(yè)特點，前來診者，我都先看看他們有無紫紺（因心功能差或心內(nèi)出現(xiàn)異常分流，血中還原性血紅蛋白濃度增加而至皮膚或粘膜呈現(xiàn)紫藍(lán)色)、有無氣促(因機體缺氧而代償性地增快呼吸頻率)，以便分清病情輕重緩急，對癥處理。來診的這些青少年，一個個發(fā)育正常，臉色紅潤，除流露出一些膽怯心理外，并無一點病態(tài)面容。經(jīng)問明原由后方知，他們都是中、小學(xué)生，在健康體檢時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)心臟有雜音，體檢表上記有“SM2°／6°”等符號。這些學(xué)生及其家長們由于缺乏這方面的醫(yī)學(xué)知識，以為得了心臟病，從此憂心忡忡：會不會影響升學(xué)?長大了能不能就業(yè)?有什么辦法治療?……經(jīng)詳細(xì)體檢后，除個別“患者”需要進(jìn)一步作超聲心動圖、心電圖、心音圖、x線拍片等檢查，以排除心臟某些疾病外，我判定絕大多數(shù)孩子的心臟雜音屬無害性雜音。這種雜音是怎樣產(chǎn)生的?有何臨床意義?現(xiàn)簡要介紹如下：

心臟雜音產(chǎn)生的基本原理，一般認(rèn)為是血液在心臟內(nèi)產(chǎn)湍生流或激流,引起心臟血管組織或結(jié)構(gòu)發(fā)生震動。心臟聽診是臨床醫(yī)生特別是心血管?？漆t(yī)生的基本功。目前習(xí)慣將雜音按其響度分為六級，一級輕微，六級最響。上述SM2°／6°意思是“按六級分類法聞及二級收縮雜音”。醫(yī)生根據(jù)雜音出現(xiàn)的部位、時限、音調(diào)、響度、音色等特征來判斷雜音是生理性或病理性。所謂無害性雜音，是指在沒有心血管疾病的情況下出現(xiàn)的一組收縮早期噴射性雜音，也稱良性雜音、生理性雜音，其響度多為1°～2°／6°，不會大于3°／6°。這種雜音在學(xué)齡兒童極為常見。有人普查(用聽診器檢查)500名兒童(4～17歲)，心前區(qū)有這種雜音者占25％；另一組5541名中學(xué)生(12～19歲)，其中男性37％、女性51％有此雜音。超過35歲的成年人若無心臟高排出狀態(tài)或胸廓畸形，則這種雜音并不常見。然而近來研究證明，用敏感的心音圖儀檢查，幾乎所有正常人都可以錄到心臟雜音。無害性雜音發(fā)生的原理仍有爭論，可能與兒童胸壁薄，易傳導(dǎo)有關(guān)，并非心臟本身病變所致。

認(rèn)為無害性雜音的意義在于和器質(zhì)性雜音(指心臟疾患所產(chǎn)生的雜音)進(jìn)行鑒別，這是醫(yī)生在臨床工作的健康體檢中經(jīng)常遇到的問題把器質(zhì)性雜音當(dāng)成無害性雜音，延誤病人的診治固然不好，而將無害性雜音誤認(rèn)為器質(zhì)性雜音，誤下心臟病或某種心臟病可疑的診斷也不應(yīng)該，因為這會直接影響兒童的身心健康，使其受到不必要的活動限制，接受不必要的藥物“治療”，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致心臟神經(jīng)官能癥或醫(yī)源性心臟病，后果不堪設(shè)想。我們就曾經(jīng)遇到過由于健康鑒定不慎重或結(jié)論時留下一個“?”、“待排”，而耽誤了青少年升學(xué)、參軍、體育訓(xùn)練、就業(yè)機會的現(xiàn)象。作為醫(yī)務(wù)人員，聽到這種雜音時不應(yīng)輕易告訴受檢者，有可疑時應(yīng)及時進(jìn)一步檢查，盡快作出結(jié)論。如受檢者問及有關(guān)方面的知識，則應(yīng)耐心予以解釋，切不可遮遮掩掩，含糊其詞，以免造成不應(yīng)有的后果。