唐燕妮等

摘 要 目的：針對(duì)目前需要降低剖宮產(chǎn)率這一情況，采取總院專科醫(yī)生定期進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查，與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，提高孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，做好產(chǎn)前宣教，降低剖宮產(chǎn)率。方法：昆明市五華區(qū)人民醫(yī)院自2007年開(kāi)始每個(gè)月固定時(shí)間、固定婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)入廠口、沙朗、黑林鋪衛(wèi)生院，針對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行定期專科體檢及婦女保健健康咨詢。結(jié)果：通過(guò)孕期保健指導(dǎo)、宣教，降低剖宮產(chǎn)率。結(jié)論：通過(guò)總院與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，加強(qiáng)孕期婦女的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦自身意識(shí)，是有效降低剖宮產(chǎn)率的重要途徑之一。

關(guān)鍵詞 ?？漆t(yī)生 農(nóng)村衛(wèi)生院 孕產(chǎn)婦 剖宮產(chǎn)率

近年來(lái)，在包括社會(huì)心理因素在內(nèi)的多種因素影響下，中國(guó)許多地區(qū)剖宮產(chǎn)率逐年上升。已有研究表明圍產(chǎn)死亡率的下降并不直接依賴于剖宮產(chǎn)率的升高，而隨著剖宮產(chǎn)率呈不斷上升的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隨之上升。根據(jù)報(bào)告明確剖宮產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)再次妊娠人流術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，包括瘢痕處妊娠誤診漏診、子宮穿孔、不全流產(chǎn)、大出血等[1]。再次剖宮產(chǎn)組的出血量、術(shù)中大出血發(fā)生率均高于首次剖宮產(chǎn)組[2]。再次剖宮產(chǎn)孕婦在產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除及平均住院時(shí)間等方面均高于陰道分娩產(chǎn)婦[3]。

針對(duì)需要降低剖宮產(chǎn)率這一情況，采取總院專科醫(yī)生定期進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查，與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，提高孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，做好產(chǎn)前宣教，降低剖宮產(chǎn)率。報(bào)告如下。

資料與方法

昆明市五華區(qū)所屬沙朗、廠口鄉(xiāng)距市區(qū)30～50公里，因?qū)儆谏絽^(qū)農(nóng)村，計(jì)生政策允許生育兩個(gè)孩子，如果第一胎就選擇剖宮產(chǎn)，那第二胎剖宮產(chǎn)的幾率就大大增加。2007年院領(lǐng)導(dǎo)提出總院與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，加強(qiáng)孕期高危孕產(chǎn)婦的管理，提高農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量這一指導(dǎo)思想，起到降低剖宮產(chǎn)率的作用。

2007年開(kāi)始五華區(qū)人民醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決定每個(gè)月定期由婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生進(jìn)入廠口、沙朗、黑林鋪衛(wèi)生院對(duì)當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦進(jìn)行免費(fèi)?？企w檢。采取總院專科醫(yī)生定期進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查。

以前當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦建冊(cè)、孕期產(chǎn)檢均由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員完成，而后到我們醫(yī)院來(lái)就診分娩的孕婦并沒(méi)有完全接受一個(gè)規(guī)范化的、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查。多數(shù)產(chǎn)婦常常只是一次超聲檢查而沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室資料，甚至有的產(chǎn)婦因住在離衛(wèi)生院較遠(yuǎn)的山區(qū)而沒(méi)有進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢，有產(chǎn)兆才匆匆來(lái)院，這就大大增加了產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)科并發(fā)癥未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正，直接導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的上升。

為了方便當(dāng)?shù)厝罕姡氐剡x用各地趕集天到衛(wèi)生院體檢。自婦產(chǎn)科專科醫(yī)生定期進(jìn)入衛(wèi)生院后，由當(dāng)?shù)貗D幼專員進(jìn)行宣傳，號(hào)召當(dāng)?shù)剡m齡婦女到衛(wèi)生院建冊(cè)、體檢。同時(shí)對(duì)她們進(jìn)行一定的婦女保健健康教育。提高孕產(chǎn)婦保健意識(shí)。利用宣傳欄、電視、VCD片、小冊(cè)子等多種形式進(jìn)行宣傳教育，把保健知識(shí)傳授給群眾，使孕產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到系統(tǒng)管理重要性.自愿并能按期接受產(chǎn)前檢查。

通過(guò)大力宣傳及孕期教育，讓當(dāng)?shù)卦袐D了解影響分娩的因素。在影響分娩的四因素中，除產(chǎn)道是個(gè)不變的因素外，產(chǎn)力和胎位之間有一定的關(guān)系，孕婦產(chǎn)前精神心理狀態(tài)和產(chǎn)力之間有關(guān)系，良好的心理狀態(tài)有助于增加產(chǎn)力，強(qiáng)有力的產(chǎn)力又可促使胎頭在骨盆腔內(nèi)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)和俯屈，因此這后三者之間的協(xié)調(diào)和互相促進(jìn)是決定順產(chǎn)的主要條件，如果不協(xié)調(diào)、不能相互促進(jìn)則有可能使順產(chǎn)變成難產(chǎn)，或最終以剖宮產(chǎn)為結(jié)局。而給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理調(diào)適，使其消除不良情緒，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，順利分娩，對(duì)于提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率和難產(chǎn)發(fā)生率，有著重要意義。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)4年的努力，提高了當(dāng)?shù)貗D女的自我保健水平，高危妊娠檢出率提高，隨著孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理質(zhì)量提高，高危因素的構(gòu)成比發(fā)生了變化，內(nèi)科合并癥、妊高征、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多或過(guò)少構(gòu)成比漸提高，而臀位、過(guò)期或延期妊娠、巨大兒構(gòu)成比逐漸下降。通過(guò)努力，使當(dāng)?shù)卦袐D有效降低當(dāng)?shù)仄蕦m產(chǎn)率。不同年份孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率差別有顯著意義（P<0.005）。見(jiàn)表1。

討 論

通過(guò)近幾年定期進(jìn)衛(wèi)生院，與當(dāng)?shù)卮迕窠⒘讼鄬?duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。為農(nóng)村人群提供早期篩查、健康教育和心理咨詢，強(qiáng)化農(nóng)村村民們的健康觀念和疾病防范意識(shí)都有著積極的作用。

通過(guò)總院?？漆t(yī)生定期進(jìn)入農(nóng)村衛(wèi)生院進(jìn)行圍產(chǎn)期保健檢查，通過(guò)總院與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生合作，加強(qiáng)孕期高危孕產(chǎn)婦的管理，提高農(nóng)村高危孕產(chǎn)婦管理質(zhì)量，做好孕婦心理疏導(dǎo)，是有效降低剖宮產(chǎn)率的重要途徑之一。

同時(shí)，也意識(shí)到，降低剖宮產(chǎn)率不能僅靠醫(yī)務(wù)人員完成，提高孕前、孕期的健康教育水平，孕期營(yíng)養(yǎng)的控制，也是降低剖宮產(chǎn)率的有效措施之一；降低剖宮產(chǎn)率，可以減少產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)科質(zhì)量，應(yīng)作為主要衡量指標(biāo)之一。

建議：應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，進(jìn)行心理調(diào)控，客觀分析剖宮產(chǎn)利弊，讓孕產(chǎn)婦及家屬了解自然分娩的生理過(guò)程和特點(diǎn)，避免不必要的擔(dān)心。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)保健，提高助產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量，實(shí)行責(zé)任助產(chǎn)，提高自然分娩的安全性，使母嬰結(jié)局良好，才能消除孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)自然分娩的顧慮。開(kāi)展陰道助產(chǎn)新技術(shù)；開(kāi)展陪伴分娩和無(wú)痛分娩，縮短產(chǎn)程，減少孕產(chǎn)婦對(duì)陰道分娩的恐懼感，使孕產(chǎn)婦能舒適安靜地完成分娩過(guò)程。使其知道剖宮產(chǎn)雖然安全，但仍有一定的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生，沒(méi)有手術(shù)指征時(shí)盡量陰道分娩，從而得到產(chǎn)婦及家屬的理解和配合，減少社會(huì)因素及不必要的剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 陳小江.剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮早孕人流術(shù)563例臨床分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）.2012，14（24）：34-35.

2 茍玉瓊.再次剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)中出血分析.中外健康文摘，2010，7（10）：69-70.

3 李冬蘭.廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（2）：256-257.