小兒厭食的新報(bào)告

汪受傳

“寶寶缺鋅”會(huì)造成小兒厭食及生長(zhǎng)發(fā)展遲緩。這一情況，人們已家喻戶曉，為數(shù)眾多的含鋅食品、藥品也應(yīng)運(yùn)而生。經(jīng)過補(bǔ)鋅治療，有的患兒確實(shí)病情好轉(zhuǎn)，也有的卻毫無起色，這是怎么回事呢?經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，原來厭食并非僅僅缺鋅。

近幾年，我們與南京大學(xué)現(xiàn)代測(cè)試中心合作，專門就此課題進(jìn)行了研究，檢測(cè)了1～6歲的148名正常兒童和84名厭食兒童的頭發(fā)中鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、鎳、礬、鍶、硅、鋁、鋇等13種微量元素及鉀、鎂、磷、鈣等4種宏量元素的含量，都比正常兒童顯著降低。這證實(shí)了厭食患兒決非僅僅缺鋅，而是有多種微量元素缺乏。而且，單純補(bǔ)充微量元素，還不能解決厭食的病因問題，因?yàn)?img align="center" hspace="15" src="https://cimg.fx361.com/images/1991/08/03/qkimagesznjkznjk199102znjk19910225-1-l.jpg" vspace="5">

小兒厭食成因復(fù)雜

原來，微量元素的缺乏可以由多種原因形成，主要是：

1、攝入不足飲食數(shù)量不夠，或品種單調(diào)，或過于精制。

2、吸收不良微量元素?cái)z入后，必須在腸道吸收。胃腸道消化吸收能力差的孩子，對(duì)微量元素的吸收大為減少。患腸道疾病(如脂肪瀉、腸吸收不良等)，或食物中植酸鹽、纖維、淀粉、果膠、多價(jià)磷酸過多等，都會(huì)妨礙鋅、鐵等的吸收。牛乳中的鋅、鐵，比人乳中的難于吸收。

3、丟失過多不少疾病可以引起體內(nèi)微量元素大量丟失。腎病綜合征、血液透析、灼傷、手術(shù)性創(chuàng)傷、腸寄生蟲病、大量出汗等都可增加鋅的排泄與丟失。長(zhǎng)期慢性失血，包括每日喂食大量鮮牛奶引起的慢性腸道失血，也是缺鐵的常見原因。

4、需要增加處于生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童對(duì)于各種必需微量元素的需要量增加。早產(chǎn)兒體內(nèi)儲(chǔ)存的鋅、鐵等微量元素比足月兒減少，需要得到較多的補(bǔ)充。

對(duì)于主要由于吸收不良引起的微量元素缺乏，單純?cè)黾游⒘吭財(cái)z入量是不能解決問題的，更不用說僅僅補(bǔ)充鋅了。事實(shí)上，根據(jù)我們的實(shí)驗(yàn)，厭食患兒的消化吸收功能普遍下降，這與微量元素缺乏互為因果關(guān)系，使患兒的病情難以好轉(zhuǎn)。

所謂微量元素，指的是在人體內(nèi)的微量礦物元素。人每天對(duì)微量元素的生理需要量不大，但又不可缺少。不同年齡的兒童，每日膳食中所需要的鋅、鐵、銅的供應(yīng)量如下表(單位：毫克)：

一般說來，食欲、食量正常，注意飯菜并進(jìn)，各種葷、素菜搭配的孩子，每日所進(jìn)食物中的微量元素應(yīng)能滿足生理需要。但是，據(jù)我國(guó)1988年全國(guó)第四屆微‘量元素與健康會(huì)議的報(bào)道資料，兒童缺鋅率達(dá)50～60％。其它微量元素缺乏的也為數(shù)不少，如兒童缺鐵率，大城市平均52.9％，農(nóng)村達(dá)73.7％。究其原因，膳食結(jié)構(gòu)不合理及各種原因造成消化吸收功能減退是兩大主因。我們?cè){(diào)查了225例厭食癥患兒的發(fā)病原因，歸納為以下五類：

飲食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)占50.7％

先天不足，后天失調(diào)16.4％

因患它病，失于調(diào)治27.6％

暑熱潮濕，氣候影響4.4％

環(huán)境改變，精神抑郁0.9％

由此可見，在厭食患兒中，因飲食、喂養(yǎng)不當(dāng)為起因者最多，還可以有其它種種因素。所以，對(duì)于小兒厭食的治療，也就

必須綜合治理

1、要養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣不要片面追求“營(yíng)養(yǎng)食品”和“補(bǔ)藥”。兒童飲食必須堅(jiān)持一日3～4餐，普通飲食為主，進(jìn)食按時(shí)，相對(duì)定量，不吃零食，糾正偏食的不良習(xí)慣。注意食物的多樣化，不要強(qiáng)調(diào)食物精細(xì)，應(yīng)有適當(dāng)粗食，每日保證一定的糧食進(jìn)量(1～3歲150～200克；4～7歲250～300克)，葷、素菜搭配，花色品種多樣。嬰兒期最好用母乳喂養(yǎng)，同時(shí)注意從3～4個(gè)月時(shí)起，就要循序漸進(jìn)地添加輔食，逐步增加食物的品種和數(shù)量，一來增加營(yíng)養(yǎng)供給，=來也能促進(jìn)嬰兒胃腸道發(fā)育。

2、要及時(shí)治療各種疾病惠有各種疾病，特別是慢性腹瀉、腎病綜合征、腸寄生蟲病、佝僂病多汗等慢性疾病的患兒，必須及時(shí)治療，控制病情，減少鋅等微量元素的丟失。對(duì)于先天不足的嬰兒，尤其是出生體重小于2.5公斤的未成熟兒，必須精心護(hù)理和喂養(yǎng)，減少疾病發(fā)生，必要時(shí)配合藥物治療，使之盡快增強(qiáng)胃腸功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

3、要積極改善周圍環(huán)境厭食在夏季發(fā)生較多，與高溫季節(jié)消化酶分泌減少有關(guān)。夏季要做好防暑降溫，冷飲不可過量，講究食品衛(wèi)生，預(yù)防腸道疾病發(fā)生。要讓孩子有一個(gè)正常的心態(tài)，既不要過于嬌慣，使孩子挑食、偏食，也不要強(qiáng)迫孩子進(jìn)食，使之產(chǎn)生抗拒心理。因離開親人、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、家長(zhǎng)要求過高等原因造成的兒童，心情抑郁，應(yīng)當(dāng)順其自然，加以開導(dǎo)，解除其思想負(fù)擔(dān)。

4、要調(diào)整患兒胃腸功能胃腸消化吸收功能下降，也就是中醫(yī)所說的脾胃運(yùn)化功能失健，是厭食患兒普遍存在的問題。改善患兒的胃腸功能，除了注意上述3個(gè)方面以外，還可以配合藥物治療。西藥常用復(fù)合維生素B溶液、多酶片等治療這類病變。不過，從我們的臨床觀察看，調(diào)理脾胃中藥在增進(jìn)食欲、增強(qiáng)消化吸收功能方面有著更好的效果，實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)了這種藥理作用。以下運(yùn)脾散配方制作簡(jiǎn)便，使用安全，療效良好，讀者不妨一試。

運(yùn)脾散：購(gòu)蒼術(shù)、焦山楂各20克，陳皮、雞內(nèi)金各10克，置碾槽內(nèi)碾成細(xì)末，混合均勻，密封裝瓶。每服，1～2歲1克；3～4歲1.5克；5歲以上2克，均1日3次，溫開水送服。

如果此方服用后不見效，最好找中醫(yī)師診治，根據(jù)您孩子的具體病情辨證治療。服用中藥后，大部份孩子食欲增強(qiáng)、食量增加、體重增長(zhǎng)，檢測(cè)頭發(fā)微量元素含量有顯著上升。

5、要增加微量元素進(jìn)量要注意給孩子補(bǔ)充包括鋅在內(nèi)的多種微量元素。補(bǔ)充的辦法最好是“食補(bǔ)”，即多吃一些富含鋅、鐵、銅等微量元素的食物，這些食物往往也同時(shí)含有豐富的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。以下介紹部分含有較多微量元素的各類食物，可供家長(zhǎng)在制定孩子食譜時(shí)交替選用。

如果系因鋅的攝入不足引起的厭食和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，也可以加用含鋅藥物治療，常用的有葡萄糖酸鋅、甘草鋅、復(fù)維鋅、硫酸鋅等。治療劑量通常按患兒體重計(jì)算，每公斤體重每天補(bǔ)充鋅元素1～2毫克，飯后服用，療程一般用3個(gè)月。