預(yù)防病毒性肝炎的新武器

朱　榮

病毒性肝炎是一種流行廠、危害大的傳染病。目前，我國肝炎發(fā)病仍以甲型、乙型病毒性肝炎(以下簡稱甲肝、乙肝)為主。據(jù)資料統(tǒng)計，就江蘇省而言，每年發(fā)生的急性肝炎病人中，甲肝占60～90％，乙肝占20～30％。近年來，有些地區(qū)人群中甲肝抗體陽性率一直低于50％。在這種情況下，一旦某一傳播環(huán)節(jié)失去控制，極易造成甲肝暴發(fā)流行。舉世震驚的1988年春上海市因生食毛蚶造成數(shù)十萬人甲肝暴發(fā)流行，就是例證。乙肝的危害更嚴(yán)重，據(jù)調(diào)查。我國是世界上乙肝疫情最嚴(yán)重的國家之一。全國有6億多人受過乙肝病毒感染，現(xiàn)在至少有1.2億人是乙肝病毒攜帶者。全國現(xiàn)患慢性肝炎者約有1200萬，每年有30萬人死于與乙肝有關(guān)的肝硬化或肝癌。面對如此猖獗的病魔，衛(wèi)生科技人員正在盡力研究各種防治方法，甲肝、乙肝疫苗就是其中有效的武器。

甲肝疫苗日本、美國等國科學(xué)家曾研制出滅活的甲肝疫苗，就是將甲肝病毒滅活后制備成疫苗，注射入人體后刺激機體產(chǎn)生甲肝抗體。但是，這種疫苗代價高，注射次數(shù)多，不太適合我國國情。我國科技工作者經(jīng)過多年的尋找，終于1978年10月在杭州附近農(nóng)村一甲肝患者的糞便里分離出一株甲肝病毒(H₂株)。該株病毒經(jīng)傳代培養(yǎng)，制備出甲肝疫苗；再通過嚴(yán)格的檢驗和動物實驗后，用于人體。這就是目前我國應(yīng)用的甲肝H₂株減毒活疫苗。所謂減毒活疫苗就是疫苗中含有減毒活病毒。這種病毒具有免疫原性，而無致病性，即注入疫苗后，機體不發(fā)病但能產(chǎn)生特異性抗體，最終使機體獲得對該病的免疫力。

甲肝病毒感染造成患者發(fā)病痊愈后，其機體也會產(chǎn)生甲肝抗體。另外還有一部分人，雖然感染過甲肝病毒，但未發(fā)生臨床癥狀，即所謂的隱性感染者。這些人的身體中也產(chǎn)生甲肝抗體，他們同樣也對甲肝具有免疫力。隨著年齡的增加，隱性感染者在人群中所占的比例逐步增加。這樣除了上述人之外，機體中沒有甲肝抗體的人，均為甲肝易感者。易感者為甲肝疫苗的接種對象。顯而易見，低年齡組人群，如幼兒、小學(xué)生等，應(yīng)是甲肝疫苗的重點接種對象。

目前，我們應(yīng)用的甲肝疫苗是水劑，每支1毫升為1人份接種量。疫苗皮下接種，口服無效。因為含有活病毒，在運輸、應(yīng)用中應(yīng)按說明進行冷藏。據(jù)觀察，注射疫苗后4～6周機體即有抗體產(chǎn)生。注射后，局部反應(yīng)輕微，目前還沒有接種后發(fā)生中、強以上反應(yīng)的報道。有人做試驗觀察，將114名小學(xué)生分組，67名為接種組，47名為對照組，連續(xù)觀察21天，發(fā)現(xiàn)接種后3～7天內(nèi)接種組比對照組平均體溫僅高0.5℃左右。另有32.84％接種者接種部位有輕度紅暈，直徑2～4毫米，2天內(nèi)消失，未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng)。H₂株甲肝疫苗不但安全性可靠，而且免疫效果顯著。據(jù)多家報道，接種后甲肝抗體陽轉(zhuǎn)率均在80％以上。例如：浙江省對2765名幼兒園兒童和小學(xué)生接種H₂株甲肝疫苗，其中108名在6～8周和1年后測定甲肝抗體，陽轉(zhuǎn)率分別為89.81％和98.97％。對其中隨機確定的1070例接種者和1022例對照者經(jīng)1年流行病學(xué)觀察，接種組無甲肝病例，而對照組發(fā)生甲肝9例。

乙肝疫苗乙肝疫苗應(yīng)用在我國已有10年左右的歷史。衛(wèi)生部決定1992年始，按先城市后農(nóng)村，先新生兒后一般人群的策略在全國范圍內(nèi)逐步推廣應(yīng)用乙肝疫苗。我國目前應(yīng)用的乙肝疫苗為血源性乙肝疫苗。它是提純的乙肝表面抗原蛋白加其它佐劑制成的疫苗，接種人體后產(chǎn)生抗-HBs抗體。此抗體可以中和乙肝病毒，保護機體免受乙肝病毒感染。沒有感染過乙肝病毒的人都可能被乙肝病毒感染，但兒童受感染的危害最大。年齡愈小受感染后愈容易轉(zhuǎn)為乙肝病毒攜帶者，將來就有可能發(fā)展成肝硬化、肝癌。帶有乙肝病毒的母親所生新生兒受乙肝感染的危險性最大。因此，表面抗原陽性孕婦的新生兒必須接種乙肝疫苗。當(dāng)然，健康母親所生新生兒和其他易感者接種乙肝疫苗后，預(yù)防效果會更好。

乙肝疫苗金程免疫注射的次數(shù)較多。我國現(xiàn)在是按“0-1-6”程序接種。“0”月指出生后24小時內(nèi)的新生兒注射第1針；“1”月指第1針注射后1個月注射第2針；“6”月指第1針注射后6個月時注射第3針。其他接種對象的0、1、6月，就是第1次注射后1個月和6個月分別注射第2、3針。一般接種對象用10微克／支的劑量即可。但是陽性孕婦的新生兒第1針應(yīng)加大劑量，用30微克／支或先注射抗-HBs高效價球蛋白，再接種乙肝疫苗，以提高免疫接種的成功率。

由于疫苗生產(chǎn)等方面的原因，目前我國上述兩種疫苗還只是在人群中逐步推廣應(yīng)用。隨著這兩種新武器的完善和擴大應(yīng)用，可以預(yù)計，甲肝、乙肝這兩種危害人類健康的傳染病也將同其它一些傳染病一樣，逐步被人類所控制，直至消滅。