注意防治流行性喘憋性肺炎

田　木　劉玉琳

流行性喘憋性肺炎是一種近年來常見的較為特殊的小兒肺炎，它的臨床表現(xiàn)是：均為急性發(fā)病，多數(shù)患兒體溫低于38℃，僅27.8％的體溫超過38℃。主要表現(xiàn)有咳嗽、肺部濕羅音、發(fā)紺、明顯發(fā)作性喘憋及肺部遍有哮鳴音等。嚴重發(fā)作性喘憋主要見于小兒。現(xiàn)將此病簡介之：

臨床表現(xiàn)：根據(jù)各地流行情況來看，可分為前驅(qū)、喘憋、潛伏期恢復(fù)等幾個階段。

(1)起病：潛伏期1～4天。多數(shù)為急驟發(fā)病，僅部分可有低熱、輕度咳嗽、打噴嚏等上呼吸道感染前驅(qū)癥狀。約于24小時內(nèi)迅速進入喘憋階段。

(2)發(fā)熱：往往自起病時即有發(fā)熱，但體溫一般不高。以37,5～38.5℃為多，39℃以上者較少。

(3)呼吸系統(tǒng)癥狀：自病起即有咳嗽，往往表現(xiàn)為輕咳或陣咳，偶有咯白色粘液痰。同時可見咽部充血。不論輕重，病人均有不同程度的喘憋現(xiàn)象。重癥病例出現(xiàn)鼻翼扇動、呼吸窘迫、口唇發(fā)紺等。時有呼吸音減弱，繼之有不同程度的哮喘音。多在1～3天內(nèi)喘憋癥狀緩解。

(4)循環(huán)系統(tǒng)癥狀：在喘憋發(fā)生后，心率逐漸增快。有時每分鐘在180次以上，重癥的往往可達200次，甚至出現(xiàn)心力衰竭，面色蒼白或發(fā)灰，四肢發(fā)涼，心音低鈍，患兒伴有煩躁，肝臟短時內(nèi)迅速增大等。

(5)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：多表現(xiàn)萎靡、嗜睡等，有時煩躁與萎靡交替，重癥病例有驚厥、神志模糊、昏迷等腦病病征。

(6)消化系統(tǒng)癥狀：有些可有腹瀉、嘔吐，亦有腹脹者，大便每天2～4次或更多。呈消化不良……若發(fā)生在暑天，容易發(fā)生脫水。

此病，個別可并發(fā)金黃色葡萄球菌敗血癥，以致病勢更為嚴重。倘喘憋癥狀已消退，而高燒不降，或臨床征象一度好轉(zhuǎn)，不久體溫又上升，出現(xiàn)中毒癥狀，白細胞計數(shù)增加，以及中性粒細胞比例升高或核左移時應(yīng)懷疑為這種情況。

本病根據(jù)病情輕重不同，病程亦不一致，一般多在1周內(nèi)基本恢復(fù)，也有羅音遲遲不消或反復(fù)出現(xiàn)而遷延數(shù)周的。倘年齡幼小，或營養(yǎng)不良、佝僂病，喘憋呈持續(xù)狀態(tài)，伴有心功能不全，呼吸衰竭或胃腸道出血時，預(yù)后較為嚴重，有一定的病死率。

此病應(yīng)與支氣管哮喘、嗜酸性細胞增多癥、腺病毒肺炎、流感病毒肺炎相鑒別。

本病流行時間北方地區(qū)多見于冬春季節(jié)，而南方以夏秋季為多。

本病多發(fā)生在2歲以內(nèi)的小兒，尤以1歲以內(nèi)嬰兒罹患率最高，且癥狀嚴重，病死率亦高，特別是1～2個月的小嬰兒占死亡的78.6％。故嬰兒期為高危年齡組。臨床表現(xiàn)除發(fā)作性喘憋外，多伴煩躁不安、發(fā)紺、混合性呼吸困難、肺內(nèi)哮鳴音等。

本病流行與地理環(huán)境、居住擁擠、氣溫變化、接觸患者等密切相關(guān)，兒童是本病的主要傳染者。農(nóng)村因交通不便，感染機會相對較少，人群免疫力偏低，一旦有病例發(fā)生又不易隔離，因而易于流行。

本病無特殊特效治療，應(yīng)當積極開展預(yù)防：首先做到早發(fā)現(xiàn)、早防治、早報告，就地治療、隔離和撲滅。做好病兒家庭隔離，教育健康小兒不到病家串門，并減少集會活動，防止傳播。可用中草藥治療，主要是清熱、解毒、解表、疏風(fēng)、宣肺、止咳藥品，如板蘭根、大青葉、魚腥草、野菊花、金銀花等。其他：可試用疫苗，或用1:2000新潔爾滅滴鼻或咽喉，食醋熏蒸空氣消毒等。