程啟東

人們通常將久治不降的高血壓稱為頑固性高血壓。其實，只要找出血壓不降的原因，進行合理的綜合治療，患者的血壓多可控制在理想水平。

●用藥方面用藥不當是血壓久治不降的重要原因。決定血壓高低的因素大體上有3種：血管彈性，心肌收縮力，血容量及血液粘稠度。在降壓中若用藥單一，忽視藥物的綜合作用，血壓往往久治不降，故需注意聯(lián)合用藥。

降壓藥的選擇，目前多主張首選鈣拮抗劑，如硝苯吡啶(心痛定)、尼群地平等。此類藥物尤其適于二、三期高血壓。其特點是作用持久，副作用小，療效可靠。

若血壓下降不理想是由于動脈硬化所致，則可加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如巰甲丙脯酸或依那普利。同時加用血管軟化藥，如維生素C、蘆丁、煙酸。

若心率快，除用鈣拮抗劑外，還應加用β受體阻滯劑，如心得安、氨酰心安或美多心安。

若舒張壓高、脈壓差小、體胖，則應適當加用利尿劑，如雙氫克尿噻或氨苯喋啶等。但應注意補鉀，以防電解質(zhì)紊亂。同時加用減肥降脂藥物，如安妥明、煙酸肌醇酯、谷維索、降脂沖劑或降脂中藥，如山楂、澤瀉、車前子、決明子、虎杖、首烏、杜仲等，其中以山楂為好。

睡眠不佳者應酌情加用催眠鎮(zhèn)靜劑，如安定、巴比妥、眠爾通等。

在降壓治療中尚應特別注意堅持用藥，不可見好就停。需知道。對頑固性高血壓往往要終生用藥。

●飲食方面高血壓的病因是多方面的。而“病從口入”是高血壓的一個重要病因。高血壓患者不忌口也會造成血壓久治不降。所謂忌口，就是高血壓患者要嚴格限制脂類食物，如肥肉、豬肚、豬腎、肝類等。以及鹽、糖、酒的攝入。因為這些食物攝入過多會加重動脈硬化，影響血管彈性，增加血容量和導致血管痙攣，使血壓居高不下。為此，應多食降脂、降壓和含鈣豐富的食物，如香菇、木耳、玉米、魚類、海帶、洋蔥、大蒜、燕麥、大豆及其制品、奶類等。同時應多食水果和新鮮蔬菜，尤其是芹菜、黃瓜，以軟化血管。除脂降壓。

●減肥方面肥胖型高血壓患者，其肥胖程度往往與血壓升高呈正相關(guān)。此類高血壓患者如僅依靠降壓治療而不減輕體重，則往往血壓下降不理想。這是因為肥胖者血脂偏高，引起血液粘稠度高，血管彈性不好，心收縮力加強，故血壓久治不降。因此，這一類高血壓患者除堅持降壓治療外，應同時注意減肥。

●精神方面血壓升高與精神狀態(tài)不佳有密切關(guān)系。交感神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，可使體內(nèi)酚胺類物質(zhì)分泌增加，血管處于收縮狀態(tài)，故血壓久治不降。因此，患者進行自我心理調(diào)節(jié)，克服緊張急躁情緒，是非常必要的。

●運動方面凡高血壓、高血脂、精神高度緊張、活動量少的病人，血壓大多久治不降。實際上，高血壓貴在綜合治療，其中體育治療是不可少的重要方法。體療不但可以除脂減肥。還可調(diào)節(jié)心理平衡。改善精神緊張狀態(tài)。因此，久治不降的高血壓患者加強體育鍛煉，如步行、騎自行車等，是大有裨益的。