劉西軒 王春山

關(guān)鍵詞 腰椎間盤(pán)突出手法治療振顫推拿牽引治療

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)多發(fā)病之一,是引起腰腿痛的最常見(jiàn)的原因。其患者以體力勞動(dòng)中青年多見(jiàn),患者痛苦重,嚴(yán)重者引勞動(dòng)力喪失。對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療以非手術(shù)為主,其治療方法出甚多。筆者自1993年以來(lái)采用牽引振顫推拿手法治療腰椎間盤(pán)突出癥取得了非常滿意的療效。介紹如下。

1臨床資料

男108例,女132例;年齡最大70歲,最小14歲,平均42歲,20歲～45歲152例,占63.33%;病程最長(zhǎng)18年,最短2天;有腰扭傷或外傷史164例,l3～4突出4例,l4～5突出124例,l5～s1突出83例,l3～4l4～5突出5例,l4～5l5～s1突出20例,l3～4l4～5l5～s1突出4例,中央型突出28例。伴有腰椎管狹窄者35例。腰椎間盤(pán)突出手術(shù)后6例。240例均伴有不同程度的腰、臀、骶部軟組織損傷。均有典型的腰痛下肢放射性疼痛或感覺(jué)異常,均被ct證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出。

2治療方法

2.1全部臥硬板床休息,下地后腰圍固定保護(hù)。

2.2牽引:病人俯臥于牽引床上,在腹部墊一薄枕,使腰椎形成一個(gè)前屈角度,增加椎管內(nèi)徑和容量,減輕疼痛,肌肉放松得以配合。胸骨盆對(duì)抗?fàn)恳?開(kāi)始以小劑量逐漸增大,最大不超過(guò)病人體重±10kg,以病人能承受,使痛麻減輕或消失最為適宜。每次牽引20分鐘。每日1次,10天為1個(gè)療程。

2.3推拿手法:

2.3.1振顫擠壓:在牽引將要結(jié)束時(shí),牽引稍加力,醫(yī)者用一手掌根壓于患側(cè)棘突旁的壓痛點(diǎn),另一手握住其腕處。兩手同時(shí)用力做有節(jié)奏的振顫性的向前外下方按壓,以150次/分的頻率按壓20～30次。按壓要因人而宜,不要過(guò)于粗暴用力過(guò)猛,力量由輕到重,幅度由小到大,力量要滲透深處,使椎體形成一連串的振動(dòng)推力輕微移動(dòng),促進(jìn)椎間盤(pán)部分還納,松解關(guān)節(jié)囊和粘連組織。

2.3.2牽引旋轉(zhuǎn)腰椎:在牽引將要結(jié)束或在上述手法后,用一手固定病變以上部位,另一手拿住骨盆牽引固定帶,向里拉外推帶動(dòng)骨盆使腰椎做左右方向旋轉(zhuǎn)數(shù)次,3天1次。旋轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大,使病人不出現(xiàn)疼痛和負(fù)性損傷為宜,此手法具有松解粘連,調(diào)整小關(guān)節(jié)紊亂、間盤(pán)與神經(jīng)根的位置。

2.3.3壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿:解除牽引后,用拇指或肘尖部在椎旁壓痛點(diǎn)、骶棘肌、臀肌等壓痛點(diǎn),行強(qiáng)刺激的一指禪彈、點(diǎn)、揉、推、壓等手法5分鐘,在坐骨大孔坐骨神經(jīng)出口處行點(diǎn)壓、點(diǎn)剝2分鐘。力量要滲透到深處,要找準(zhǔn)壓痛點(diǎn)、激痛點(diǎn)。而后點(diǎn)壓承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖、涌泉、陽(yáng)陵泉、絕骨穴等,使病人有較強(qiáng)的得氣感,每天1次。

3治療效果治愈:

癥狀體征完全消失,直腿抬高85°以上,功能恢復(fù),能參加正常工作;顯效:癥狀和體征消失,直腿抬高60°以上,功能基本恢復(fù),能參加體力勞動(dòng);好轉(zhuǎn):癥狀和體征較治療前減輕,直腿抬高較治療前抬高15°以上,不能參加工作;無(wú)效:癥狀體征無(wú)改善。治愈181例,占75.4%;顯效35例,占14.5%;好轉(zhuǎn)18例,占7.5%,無(wú)效6例。總有效234例,占97.5%。其中1周治愈19例,占10.5%,2周治愈69例,占38.72%,3周治愈72例,占39.78%,4周以上治愈21例,占11.6%。

4討論

腰椎間盤(pán)突出癥大多是由腰部外傷、椎間盤(pán)退變、破裂后突壓迫脊髓或神經(jīng)根所出現(xiàn)的以腰腿痛為主的綜合征。急性期的突出部位及神經(jīng)根充血水腫,張力較大,椎間盤(pán)不易還納復(fù)位,慢性期突出部位椎間盤(pán)與脊神經(jīng)根之間粘連,不易分離,同時(shí)伴有椎管外的軟組織損傷、小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫等。而復(fù)雜粗暴的多方旋轉(zhuǎn)的手法,易引起負(fù)性損傷,并需要多人或一定的設(shè)備才能完成治療方案,筆者曾治療不少因暴力牽引、多方旋轉(zhuǎn)、推搬等手法引起癥狀加重的患者。筆者根據(jù)病人病情、體質(zhì)和治療效果采用牽引振顫推拿手法。收到了事半功倍的療效,其方法簡(jiǎn)單安全,不需絕對(duì)臥床休息,解決了那些無(wú)時(shí)間絕對(duì)臥床治療的問(wèn)題。240例中無(wú)1例使癥狀加重的。在3周以內(nèi)治愈或顯效的189例,占78.75%。

臥硬板床是最基本的治療方法,臥位可減輕椎間盤(pán)壓力,machemson曾測(cè)得臥位時(shí)壓力可降低70%,有利于突出過(guò)程的停止和修復(fù),有利于神經(jīng)根的水腫消失。

腰椎間盤(pán)突出與椎管外軟組織損傷互為影響,軟組織的損傷可形成張力性牽拉,增加脊椎的不穩(wěn)定性,易造成椎間盤(pán)組織的損傷和壓力的增高。而腰椎間盤(pán)的突出可使脊柱更加不穩(wěn)定,加之突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激而又引起軟組織的疼痛。用王福根氏的壓痛點(diǎn)強(qiáng)刺激推拿手法和牽引下振顫推拿旋轉(zhuǎn)手法,可充分有力的松解粘連解除痙攣攣縮。消除無(wú)菌性炎癥,點(diǎn)壓膀胱經(jīng)之穴,可疏通經(jīng)絡(luò),舒筋活血,從而達(dá)到以松治痛,通則不痛,內(nèi)外并治加快治愈。

在牽引下行有節(jié)奏的振顫按壓及旋轉(zhuǎn)?？墒棺甸g隙增大,減少了椎間隙的壓力并使椎間隙形成負(fù)壓,減少了振動(dòng)旋轉(zhuǎn)時(shí)椎體與間盤(pán)之間的摩擦和助力,使后縱韌帶拉緊向前推擠間盤(pán)。有節(jié)奏的振顫按壓和旋轉(zhuǎn),使椎體形成一連串的振動(dòng)推力和移動(dòng),有利于椎間盤(pán)的還納復(fù)位或位置的改變。減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的壓迫。腰椎的旋轉(zhuǎn)可使椎體產(chǎn)生明顯的空間變化,椎板發(fā)生移位,小關(guān)節(jié)受到牽伸,要進(jìn)一步松動(dòng)小關(guān)節(jié),緩解肌肉韌帶的痙攣,調(diào)整神經(jīng)根與突出物的位置,椎間孔開(kāi)大,神經(jīng)根處區(qū)域容積相對(duì)增大,解除神經(jīng)嵌壓或粘連,使壓迫移解或解除,改變局部血液循環(huán),消除致痛物質(zhì)的刺激,使癥狀緩解或消失。

通過(guò)240例腰椎間盤(pán)突出癥的牽引振顫推拿法的治療觀察,體會(huì)到此療法安全簡(jiǎn)單,治愈率高,病人痛苦少。對(duì)有馬尾神經(jīng)損傷或嚴(yán)重的椎管狹窄癥的患者應(yīng)選擇手術(shù)治療