李增烈 廖寧遜

今年6月17日，我們?cè)诎胩鞂？崎T診接待的17位病人中，就發(fā)現(xiàn)2名結(jié)核性腹膜炎患者。她們都是女性，一位28歲，一位57歲。和同行切磋，發(fā)現(xiàn)大家都有共同的感覺：近年來結(jié)核性腹膜炎又抬頭了。

什么是結(jié)核性腹膜炎呢?讓我們先熟悉一下腹膜吧。平常我們講的腹部就像一個(gè)密閉的“盒子”，前面、側(cè)面是腹肌，后面是脊柱，頂面是橫膈膜(把胸腔和腹腔分開)，“盒子”里裝有胃、腸、肝臟……等器官，在這些臟器間覆蓋了一層薄薄的膜，這層膜又反折到腹肌內(nèi)面，形成一個(gè)大口袋樣結(jié)構(gòu)，此膜就是腹膜，口袋空隙稱腹膜腔。平時(shí)腹膜腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用——減少腸－胃、腸－腸、腸與腹壁間的摩擦。腹膜上分布有血管、神經(jīng)。若把腹膜攤開，面積可達(dá)兩平方米。

病人體內(nèi)如有結(jié)核病灶，如肺結(jié)核、腎結(jié)核、骨結(jié)核時(shí)，結(jié)核桿菌可隨血流到腹膜；如果病人有腸結(jié)核，或女性患有盆腔結(jié)核，結(jié)核桿菌可直接蔓延到腹膜致病。

和其它結(jié)核感染一樣，結(jié)核性腹膜炎患者由于結(jié)核菌產(chǎn)生的毒素的作用,可有盜汗、乏力、食欲不振、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，有的病人則“說不清楚，就是全身不舒服”。此外，由于結(jié)核病灶在腹膜，所以，病人常有腹部持續(xù)性隱痛或鈍痛。結(jié)核灶還可引起腸道間發(fā)生粘連，導(dǎo)致腸梗阻，病人會(huì)形象地告訴醫(yī)生，“肚子一痛就起氣包，并有咕嚕咕嚕的腸鳴音，嘔吐或放屁后氣包消失”。有些病人大便習(xí)慣發(fā)生改變——或便秘，或腹瀉。有的腹脹是因?yàn)楫a(chǎn)生了腹水。有的病人可在腹部摸到大小不等的包塊，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生檢查結(jié)核性腹膜炎病人腹部時(shí)，常有柔韌感，就像搓揉硬面團(tuán)一樣，這雖非結(jié)核性腹膜炎所特有，但有很重要的診斷價(jià)值。

目前醫(yī)學(xué)對(duì)結(jié)核病已有特效藥物治療，完全能夠根治，關(guān)鍵是要及早就診。由于本病早期癥狀很一般而且不重，所以常被忽略。那么出現(xiàn)哪些情況要特別警惕有無結(jié)核性腹膜炎呢?

1幣延釁淥器官結(jié)核病，又出現(xiàn)腹痛、腹脹、大便習(xí)慣改變等消化系統(tǒng)癥狀者(女性盆腔結(jié)核病人、男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病人尤應(yīng)注意)；

2庇薪岷酥卸局⒆春汀霸因不明”的腹痛病人；

3痹因不明的腹水病人；

4痹因不明的腹部包塊或慢性不全性腸梗阻病人；

結(jié)核性腹膜炎病人在治療中宜進(jìn)易消化的高蛋白、高維生素飲食，同時(shí)保持精神愉快，注意休息，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇用藥，劑量要夠。由于結(jié)核桿菌可多年存活在病灶內(nèi)，所以用藥時(shí)間要長(zhǎng)，對(duì)于本病，抗癆治療要進(jìn)行2～3年。有人作過調(diào)查，用藥2年者，結(jié)核桿菌再活動(dòng)能力為2％；用藥3年者為1％。由于長(zhǎng)期用藥，服藥患者每1～2個(gè)月應(yīng)復(fù)查血象和肝功，以及早防止藥物不良反應(yīng)。只要做到這些，結(jié)核性腹膜炎是可以治愈的，患者應(yīng)有充分的信心，不必顧慮重重。

(圖/爾堅(jiān))