朱要紅

【摘要】 目的 探討腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關因素。方法 30例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者作為研究組， 并選取同期30例腹膜透析未并發(fā)腹膜炎患者作為對照組， 分析腹膜透析發(fā)生腹膜炎的相關因素。結果 研究組年齡、體重、透析時間與對照組對比， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組糖尿病與低蛋白血癥患者比例明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹膜透析并發(fā)腹膜炎與患者年齡、透析時間、體重， 是否患有糖尿病、低蛋白血癥等存在相關性， 患者存在高齡、透析時間長、低體重、合并癥多等因素時在腹膜透析時需重點監(jiān)測。

【關鍵詞】 腹膜透析；腹膜炎；相關因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.048

對于終末期腎病患者腹膜透析是臨床中比較常用的治療方式， 此方式經濟性高且操作簡便， 尤其是患者可以在家中進行治療， 對于節(jié)約醫(yī)療資源具有重要意義。目前， 由于我國臨床醫(yī)學技術得到迅速發(fā)展， 使得腹膜透析應用越來越廣泛， 但引發(fā)的并發(fā)癥幾率也越來越高， 腹膜炎則為發(fā)生率最高的一種并發(fā)癥[1]。本文選取30例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者， 分析腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者的相關危險因素， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2014年8月30例腹膜透析并發(fā)腹膜炎患者作為研究組， 其中男10例， 女20例；年齡45～75歲， 平均年齡（60.76±9.52）歲；體重45～67 kg， 平均體重（56.35±8.46）kg；存在的原發(fā)性腎病主要是糖尿病腎病患者12例、慢性腎小球腎炎患者16例、高血壓腎病患者2例；腎病病程為2～14年， 平均病程（8.48±1.95）年；腹膜透析時間5～60個月， 平均透析時間（30.19±3.85）個月。并選取30例同時期腹膜透析未并發(fā)腹膜炎患者作為對照組， 其中男11例， 女19例；年齡29～65歲， 平均年齡（45.68±8.46）；體重50～72 kg， 平均體重（65.68±9.25）kg；原發(fā)性腎病包括糖尿病腎病患者6例、慢性腎小球腎炎患者21例、高血壓腎病患者2例、梗阻性腎病患者1例；腎病病程為3～15年， 平均病程（8.68±2.49）年；腹膜透析時間2～46個月， 平均透析時間（22.19±2.76）個月。

1. 2 臨床診斷標準 實施腹膜透析治療患者發(fā)生腹痛、發(fā)熱等腹膜炎相關癥狀及體征；觀察腹膜透出液呈現(xiàn)渾濁狀， 白細胞水平>100個/mm3， 中性粒細胞水平>50%；通過革蘭氏染色或細菌培養(yǎng)顯示腹透液為陽性時則表示腹膜炎出現(xiàn)[2]。

1. 3 方法 分析患者基礎資料， 分析腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關因素。若確診則及時按照藥敏試驗結果予以合理抗生素， 并通過靜脈注射進行應用， 腹腔內可采用抗生素、肝素等實施對應療法。持續(xù)應用7 d后若患者臨床癥狀均無顯著改善則對患者實施血液透析。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 研究組年齡、體重、透析時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 研究組糖尿病與低蛋白血癥患者比例明顯高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹膜透析患者在臨床中最為常見的一種并發(fā)癥為腹膜炎， 當患者呈現(xiàn)腹膜炎后， 自身蛋白水平對比正常水平上升5～10倍[3]， 而且使得纖維蛋白凝塊含量明顯上升， 使得腹透管呈現(xiàn)阻塞現(xiàn)象， 導致引流無法保持通暢性。腹膜炎如反復發(fā)作則往往使腹膜呈現(xiàn)增厚現(xiàn)象及發(fā)生粘連， 情況嚴重時會使腹膜分隔， 且腹膜透析時的作用面積明顯縮減， 由此對腹膜透析效果造成極為不利的影響， 患者死亡率及住院率明顯上升。腹膜透析并發(fā)腹膜炎也是導致患者出現(xiàn)永久或暫時停止腹膜透析治療的一個主要原因。

醫(yī)護人員在對患者實施透析治療時需按照無菌原則進行嚴格操作處理， 定期對透出液予以常規(guī)檢測， 盡可能及早發(fā)現(xiàn)問題并予以合理處理。當腹膜透析導管在正確植入后需觀察切口是否發(fā)生感染， 注意出口需具有較高清潔度與干燥性。將腹膜透析導管進行良好固定， 防止其出現(xiàn)扭曲、過度牽拉或壓折情況， 避免因局部持續(xù)損傷而造成繼發(fā)感染發(fā)生[4]。對患者進行定期血壓檢測， 并注意觀察患者電解質水平， 酸堿度保持平衡， 以阻止酮癥酸中毒癥狀出現(xiàn)。如出現(xiàn)腹膜炎需及時予以腹腔沖洗， 及早緩解炎性病變。及早開展藥敏試驗操作， 應用適宜抗生素經腹腔沖洗及靜脈用藥。當纖維蛋白水平上升過大時可將一定劑量的肝素、尿激酶等放置到腹膜透析液內進行輔助治療[5]。

綜上所述， 腹膜透析并發(fā)腹膜炎與年齡、透析時間、體重、合并癥等因素存在相關性， 因此對患者進行治療時， 如患者存在高齡、透析時間長、低體重、合并癥多等因素， 需對其進行重點關注， 防止其發(fā)生腹膜炎。

參考文獻

[1] 楊軍.持續(xù)性不臥床腹膜透析相關性腹膜炎的影響因素研究.中國全科醫(yī)學， 2012， 15（11）：1216.

[2] 湯俊達. 持續(xù)性不臥床腹膜透析并發(fā)感染性腹膜炎的臨床分析. 第二軍醫(yī)大學學報， 2005（4）：454-455.

[3] 李倩.腹膜透析并發(fā)腹膜炎的相關因素及診治體會.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2013， 4（2）：28.

[4] 趙正煥. 腹膜透析并發(fā)腹膜炎20例原因分析與護理.齊魯護理雜志， 2008， 14（17）：68-69.

[5] 倪兆慧.腹膜透析相關腹膜炎發(fā)生相關因素及處理對策.中國實用內科雜志， 2013， 33（6）：423.

[收稿日期：2015-07-01]