張澈

人們都知道，我國古代有一位面色如青銅，心胸耿直，執(zhí)法如山的清官包公。他的那種鐵面無私，不畏強暴，為民伸冤的精神，深受人們稱頌。包公的臉為什么那樣黑，則無人知曉。

那么，在現(xiàn)實生活中，有沒有臉色黑如灰的人呢？有，有一種人皮膚會慢慢地變黑， 但不是均勻地變黑，而是呈片狀、點狀青黑色斑塊沉著，無論使用什么樣的美容增白皂都無濟于事。更為糟糕的是，臉變黑，人也變得沒精打采，整天全身無力，難以勝任工作。

五年前的一天，我在門診坐診，一位30歲左右的男子拖著疲憊的腳步走了進來，在桌前坐下后好久未能啟齒。見他臉色灰黑，真有點像“包公”轉(zhuǎn)世。我猜測他似乎有難言的痛苦，在我的鼓勵之下，他向我訴說了一切。他是一位機關(guān)干部，以往身體強壯，也愛好體育運動。前年結(jié)了婚，育有一子，一切都是那樣美滿。但好景不長，近一年來，他發(fā)現(xiàn)自己皮膚逐漸變黑，體重一下子減輕了30千克，精神也越來越差，食欲減退，全身軟弱無力，工作難以勝任，家務(wù)事就更懶得動彈了，為此，妻子常常嘮嘮叨叨，尤其是近三個月還出現(xiàn)了陽痿，夫妻感情面臨崩潰的局面。真是男兒有淚不輕彈，只是未到傷心處，說到這兒，他默默地流著淚。

我翻閱了他的病歷，他曾在皮膚科、內(nèi)科、泌尿外科就診過，醫(yī)生曾懷疑他患有肺結(jié)核、慢性肝炎、黃褐斑、陽痿等癥。幾次肝功能檢查均為正常，胸部X射線攝片無活動性肺結(jié)核征象，血中睪丸酮激素降低。我給他作了檢查，全身消瘦，皮膚干燥，面色呈青黑色，唇、舌、牙齦有紫黑色斑點沉著，乳頭、乳暈有黑色素沉著斑，腋部、會陰部、體毛脫落，血壓偏低，為11.9/7.9千帕（90/60毫米汞柱）。這位先生的臨床表現(xiàn)歸納有四大特征：1消瘦無力，精神差，不能勝任工作；2皮膚及口腔粘膜有黑色素沉著，尤以暴露的顏面部、口腔粘膜，乳頭、乳暈及會陰部明顯；3體毛脫落，伴有陽痿，性功能減退；4低血壓，慢心率，心音弱。根據(jù)這些特征，我初步診斷他可能患了青銅病。隨即給他作了血、尿皮質(zhì)醇、醛固酮等激素檢查及腎上腺CT檢查，檢查結(jié)果證實了他患的確實是青銅病。

那么，什么是青銅病呢？青銅病是1855年一位名叫阿狄森的英國醫(yī)生首先描述報道而命名的，后人為紀念這位醫(yī)生的貢獻，又將青銅病稱為阿狄森病。人體內(nèi)有兩個腎上腺，分別位于左、右兩側(cè)腎臟的上端。它們是一種內(nèi)分泌腺，其外層為腎上腺皮質(zhì)，內(nèi)層為腎上腺髓質(zhì)。皮質(zhì)可分泌醛固酮激素、皮質(zhì)醇激素、少量雄激素和雌激素，它們能調(diào)節(jié)體內(nèi)水鹽代謝、糖代謝、蛋白質(zhì)代謝，以及黑色素細胞功能和性功能。青銅病患者可由于結(jié)核、血液病、自身免疫性等疾病累及腎上腺，引起皮質(zhì)萎縮和各種激素分泌減少而發(fā)病。

青銅病是一種少見病，由于人們對該病缺乏必要的認識，故容易漏診和誤診。青銅病進展較慢，輕者只感到消瘦無力、黑色素沉著，重者體質(zhì)虛弱，抵抗力減弱，易傷風(fēng)、感冒，乃至發(fā)生腎上腺功能低下的危象，或全身逐漸衰竭致死。因此，凡具有上述四種特征性表現(xiàn)者，或具有其中兩種，應(yīng)該及時到內(nèi)分泌專科就診，以便在早期獲得正確診斷和治療。