夏穗生

摘吾腎臟救吾妹

36歲的方雙桂女士躺在病床上，突然睜開雙眼，恰似剛從夢中醒來，掙扎著想坐起來。這可急壞了站在一旁的護士小姐，連忙按住她，勸告說：“你千萬不要亂動，別把你姐姐送給你的腎弄壞了。你看，導(dǎo)尿管里流出了小便，積滿了一大袋，移植腎已在起作用啦！”“我想看一下姐姐，她現(xiàn)在好嗎？”方雙桂一雙企盼的眼睛望著護士?！拔液玫煤?。”躺在相鄰病床的姐姐方雙園笑著說：“我擔(dān)心給你的腎救不了你，一直盯著你看，現(xiàn)在尿液不停地一滴一滴滴下來，我放心了！”“姐姐，您真好！”方雙桂再也忍不住淚水奪眶而出。這是一對雙胞胎之間腎移植手術(shù)后不久，姐妹供受者在病房里的一幕動人心弦、感人肺腑的對話。不到1個月，姐妹倆手挽手地痊愈出院，以后方雙桂逢人便說，我媽媽給了我第一次生命，好姐姐給了我第二次生命。1999年1月武漢同濟醫(yī)院為一對同卵雙生姐妹間施行腎移植成功，這一消息實在令人振奮。

也許有人會問，器官送別人，自己怎么辦？從生理角度上來講，這是沒問題的。因為人體內(nèi)有的重要器官如腎和肺都是成對的，其實，一個腎或肺已足夠維持一個人的生理需要，另一只送給別人，等于送人一條命，不會給自己帶來損害。有的器官體積很大，如肝臟，肝的再生能力很強，切下1/3移植給他人，供受雙方都能具有足夠的肝功能；胰腺也一樣，移植節(jié)段胰尾亦足矣。所以活體器官移植，從總體上來說：供者無損，受者有益。

短短歷史鑄輝煌

回憶起器官移植的發(fā)展史，人類首次器官移植成功，就是始于活體同卵雙胞胎間的腎移植， 1954年在美國波士頓，莫萊醫(yī)生為同卵雙胞兄弟之間作了腎移植，首次獲得長期存活，翻開了人類器官移植成功的第一頁。1956年，同卵雙胞姐妹依地絲·海爾姆和旺達·佛斯脫間作腎移植，兩人在術(shù)后各自結(jié)婚生子，共有5個，依地絲成為世界上第一個作母親的腎移植長期存活的受者，給社會和醫(yī)學(xué)界極大的鼓舞。

同卵孿生同胞間腎移植的成功確實令人興奮，可惜機會太少。為了適應(yīng)大量病人的需要，莫萊醫(yī)師堅忍不拔，繼續(xù)努力開拓供體來源，在短短的幾年內(nèi)，他連闖兩關(guān)。1959年，為非同卵同胞間做腎移植。1962年，他毅然采用新鮮尸體腎，為一個與供者生前素不相識的病人做移植，獲圓滿成功。他為器官移植立下了不朽功勛，確立了兩大器官供應(yīng)來源。一是活人，主要是血緣親屬：同胞和父母，也包括無血緣關(guān)系的配偶；二是新鮮尸體，主要是腦死亡者，這兩大渠道沿用至今，覆蓋全球。

不同國家一樣情

器官移植，應(yīng)當(dāng)選用何種供體，是活體還是尸體？這一點，不同國家、地區(qū)有所差異。

目前，歐美發(fā)達國家已建立了尸體器官捐獻法規(guī)，每人佩有器官捐贈卡，人們對死后尸體如何處理不甚關(guān)心，火化了事。所以，大多數(shù)器官移植都以尸體器官為主。同時，只要條件合適，也積極提倡親屬活體無嘗奉獻，但活體移植只占總數(shù)的30％。

亞洲親屬活體器官移植非常盛行，有的還占有絕對優(yōu)勢。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，日本1 244位腎移植中，活體供腎移植836位，約占70％；馬來西亞326位腎移植中，全部為活體供腎移植；印尼89位腎移植，活體供腎移植為86位；菲律賓379位中，350位為活體供腎移植。另據(jù)韓國1996年統(tǒng)計，941位腎移植，活體供腎移植占98.2％。

肝移植情況，日本的活體親屬肝移植歷來占世界首位，1988年12月，全球521位肝移植中，日本京都醫(yī)科大學(xué)約占300位，受者與移植肝存活率分別為82.7％和80％?；铙w供肝移植在我國臺灣和香港地區(qū)也比較明顯。我國臺灣省高雄長庚紀念醫(yī)院自1993年始施行44位肝移植，活體供肝占20位，供、受兩者全部存活。筆者于1998年到該院參觀，親眼看到即將痊愈出院的受肝兒童，身心健康、精神煥發(fā)，生龍活虎，給我以極深印象。同年，該院肝移植代表團應(yīng)邀訪問我院時有一張幻燈片，片中有20對受肝兒童與其供肝父母，歡聚于該院大廳拍照留念，那些受肝兒童，坐在父母膝上，個個手舞足蹈，父母精神高昂，笑容滿面。

我國大陸選用供體情況如何呢？由于大陸人民傳統(tǒng)觀念比較濃厚，家庭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，成員眾多，意見難以一致，因此，器官移植還是以尸體供者為主。我國大陸腎移植已達24 000余位，而親屬腎移植以武漢同濟醫(yī)院為最多，但也僅22位，大陸全境不滿30位?；铙w肝移植才起步，迄今只有2位，第一位是1995年，南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院為一肝癌患者施行肝部分移植，供者為配偶，手術(shù)成功，患者術(shù)后12天死于心跳驟停。第二位是1997年西安第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院所施行的為一位親父供肝左外葉移植給女兒，治療先天性膽管囊性擴大所致的膽管炎和晚期肝硬化，迄今已1年10個月，父女雙雙都健在，為我國親屬供肝移植顯示了一個美好前景。我國大陸親屬供器官移植也有自己的特點，即脾移植治療嚴重血友病A。而我國親屬供脾移植自1989年起共作8位。我院有6位（供脾者親母4位，親父2位）移植脾均顯示有功能，其中最好1位已9年，患兒已上學(xué)，生活一如常人。他駕騎自行車自如，無自發(fā)性出血，是世界上最佳最長的紀錄。國外僅有1位，系親父供脾，植于1967年，術(shù)后4天，移植脾破裂而切除，此后再無續(xù)做。

愛心所至金石開

從長期效果來講，是活體供器官好，還是尸體器官好？回答是活體供者移植好。因為從免疫學(xué)角度來說，同種器官移植術(shù)后一定會發(fā)生各種排斥反應(yīng)，它可摧毀移植器官，導(dǎo)致失敗。而排斥反應(yīng)的發(fā)生頻率和嚴重程度，主要決定于遺傳基因中HLA（人類白細胞抗原）位點的差異，如果供、受兩者的HLA 6個位點全部相符，遠期效果較好。6個位點錯配越多，效果越差。如果活體供、受雙方有血緣關(guān)系，6個位點容易全相配。無血緣關(guān)系的尸體供、受者之間的HLA位點，錯配幾個是極為常見的，所以療效較差，即使全配合，也還有組織相容性抗原等其他未知因素會影響移植效果，所以，尸體供器官移植結(jié)果總要差一些。奇怪的是，非血緣關(guān)系的配偶間供受器官，雖兩者HLA難以相配，遠不如有血緣之間的相配，結(jié)果應(yīng)近似尸體移植。但事實上恰恰與這一理論相反，所有文獻資料都表明配偶活體移植結(jié)果，近似血緣關(guān)系的活體移植，遠較尸體為好。

如何解釋這一現(xiàn)象，至今專家們議論紛紛，莫衷一是，我無意妄加猜測，一種浪漫主義的猜想，認為這是“愛情”的影響，“愛心所至，金石為開”，天公甘為情人們作美，一旦相愛，器官相送，救卿一命，永結(jié)同心，白頭到老，家庭美滿，這難道不是愛神的著意安排嗎！