秦惠基

人到老年，難免多病，因而老年病人同時(shí)服用幾種藥物十分普遍，有時(shí)達(dá)10種以上，老人自行購(gòu)藥使用也不在少數(shù)。用藥的種類歸納起來(lái)，主要有兩大類：一類是抗衰老保健藥，一類是針對(duì)老年病的治療藥。藥用得多了，不良反應(yīng)增多，而且將隨著年齡的增加而加重。例如，70～90歲的病人發(fā)生的不良反應(yīng)為60歲以下病人的3倍。又因?yàn)橛行├夏耆嗽谟盟幏矫娲嬖谝恍┱J(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，導(dǎo)致藥物的誤用和濫用，嚴(yán)重威脅著老年人的健康。

認(rèn)識(shí)謬誤危害深重

1.認(rèn)為“久病成良醫(yī)”，往往憑自己的就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，自作主張，盲目使用多種藥物。

2.偏信廣告、偏方、“宮廷秘方”或道聽途說(shuō)，任意選用、增加或減少藥物。

3.多方求醫(yī)，多處取藥，藥物一大堆，亂服亂用，以為多服藥總比不服藥好。

4.憑主觀臆想，一味認(rèn)為膏、丹、丸、散等中藥比西藥好，“貴藥”總比“便宜藥”好，進(jìn)口藥總比國(guó)產(chǎn)藥好等。

5.為延年益壽而濫用補(bǔ)藥、新藥或進(jìn)口藥。

不良反應(yīng)隨齡增多

老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都有一定程度的退行性改變，因而，對(duì)藥物在體內(nèi)吸收、分布、代謝、排泄的過程都有影響。

1.老年人的消化道均有退行性變化，因而，對(duì)一些口服藥，如葡萄糖、鈣、鐵、維生素B族等吸收較差，但對(duì)其他大部分藥物的吸收影響不大。

2.許多藥物需與血漿蛋白質(zhì)結(jié)合，才能被運(yùn)輸、分布到體內(nèi)各部位。由于老年人血漿蛋白質(zhì)含量降低，加之動(dòng)脈硬化，血流緩慢，以至局部組織供血減少，因而削弱了藥效。更為重要的是，老年人由于細(xì)胞內(nèi)水分減少，多數(shù)溶于水(即水溶性藥物)的藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度相應(yīng)增高，故很容易中毒，這就是老年人用藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少的原因之一。

3.肝臟是藥物在體內(nèi)最重要的代謝、解毒器官。老年人的肝臟因退行性變化而導(dǎo)致解毒功能明顯下降，容易導(dǎo)致藥物蓄積體內(nèi)，極易發(fā)生藥物中毒。

4.藥物主要是通過腎臟排泄，而老年人常有腎小球動(dòng)脈硬化、腎血流量減少，因此對(duì)藥物、代謝產(chǎn)物等的濾過減少，容易引起藥物在體內(nèi)蓄積而發(fā)生中毒。

5.老年人對(duì)某些藥物的反應(yīng)與年輕人不同，如一般劑量的催眠藥巴比妥酸鹽，即可引起老年人精神錯(cuò)亂。

6.許多中藥也要經(jīng)肝臟代謝、腎臟排泄，老年人使用時(shí)也應(yīng)慎重。有的中藥服用過量后也會(huì)引起中毒，可引起心律不齊，甚至心跳驟停。

綜上所述，老年人的不良反應(yīng)的發(fā)生率較青壯年高，程度也更嚴(yán)重，故在一般情況下，老年人應(yīng)盡量少用藥。

因老制宜謹(jǐn)慎用藥

1.掌握正確用藥知識(shí)：老年病人及其家屬平時(shí)要學(xué)習(xí)掌握一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，準(zhǔn)確地了解病情和用藥知識(shí)，遇到急癥或病情變化，如急性心絞痛發(fā)作，就診前可正確地用藥。

2.熟悉病史：老年病人及其家屬要詳細(xì)了解體格檢查的結(jié)果（如肝、腎功能情況等）和有無(wú)藥物過敏和不良反應(yīng)史。有藥物過敏史者，應(yīng)將之記錄在隨身攜帶的小卡片或小記錄本上，一旦發(fā)病，救護(hù)人員可根據(jù)卡片資料選擇用藥。

3.勿擅自停藥、換藥：患有慢性病的老年人長(zhǎng)期應(yīng)用某些藥物，如抗高血壓藥，若療效不明顯或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，停藥或換藥都應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

4.不濫用三大素：要記住抗生素、維生素和激素不是萬(wàn)能藥，不可隨意濫用。

5.注意觀察藥物反應(yīng)：如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、紅斑以及血壓、呼吸、心率、心律的變化，隨時(shí)記錄下來(lái)，以供醫(yī)生診治時(shí)參考。

6.不亂投醫(yī)、濫用藥：絕不能不經(jīng)醫(yī)生診斷和處方，見了廣告就擅自購(gòu)買，盲目服用。對(duì)江湖術(shù)士、街頭游醫(yī)、偏方秘方更不可盲目相信。

7.家人應(yīng)監(jiān)護(hù)或協(xié)助老年人用藥：生活不能自理的老年人，不要讓他們自己服藥，必須由家人協(xié)助執(zhí)行醫(yī)囑。家人不但應(yīng)幫助其正確用藥，還要清理掉老年人存下的過期藥等。

8.一旦出現(xiàn)藥物的毒副作用，或用錯(cuò)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。