●張曉明
在門(mén)診室,一位媽媽帶著她兩歲的女兒來(lái)就診。她說(shuō)孩子發(fā)熱好幾天,既未拉肚子,也沒(méi)有咳嗽。我問(wèn)過(guò)病史,又作了仔細(xì)體檢,開(kāi)出血常規(guī)和尿常規(guī)化驗(yàn)單遞給家長(zhǎng)。家長(zhǎng)看了一眼化驗(yàn)單,說(shuō):“醫(yī)生,我們的孩子只是發(fā)熱,干嘛要查小便?”
嬰幼兒發(fā)熱原因很多,尿路感染占有相當(dāng)比例。嬰幼兒自我保護(hù)能力差,喜歡席地而坐,或在地上爬動(dòng)、翻滾。穿著開(kāi)襠褲的孩子,病毒、細(xì)菌更容易侵入會(huì)陰部尿道口。幼兒尿道短而寬,很容易向上蔓延,引起尿路感染。另一方面,女童尿道口與陰道、肛門(mén)靠得很近。肛門(mén)本是細(xì)菌滋生基地,女童生殖器官發(fā)育不成熟,卵巢功能不全,體內(nèi)缺乏雌激素,陰道粘膜上皮菲薄,局部抵抗力低,陰道外口比較潮濕,適合細(xì)菌繁殖,也容易感染,波及尿道。據(jù)統(tǒng)計(jì),兒童急性發(fā)熱,尿路感染占3-4%,尿急、尿痛輕微或缺如,往往以高熱為主要表現(xiàn),容易誤診或漏診。泌尿道感染拖延不治,反復(fù)發(fā)作,可引起腎功能不全、腎發(fā)育不良等嚴(yán)重后果,必然高度警惕。因此,對(duì)于3歲以下高熱為主要表現(xiàn),病因未明的嬰幼兒,無(wú)論癥狀如何,醫(yī)生都會(huì)想到讓孩子留尿作化驗(yàn)。留尿化驗(yàn)麻煩小,毫無(wú)痛苦,操作簡(jiǎn)單,報(bào)告迅速,而對(duì)于尿路感染診斷價(jià)值卻頗大。
給孩子留尿化驗(yàn),應(yīng)采用清潔容器,最好留取孩子清晨排出尿液的中間一段。化驗(yàn)室將尿離心處理后,置于顯鏡下觀察。高倍視野中,白細(xì)胞數(shù)超過(guò)5個(gè)為異常,可能有尿路感染。如白細(xì)胞聚集成堆或見(jiàn)到白細(xì)胞管形,診斷價(jià)值更大。尿液細(xì)菌培養(yǎng),每毫升細(xì)菌數(shù)超過(guò)10萬(wàn)個(gè),可以確診。如多次驗(yàn)?zāi)蛭匆?jiàn)異常,可排除尿路感染。
孩子?jì)屄?tīng)了連連點(diǎn)頭,連忙抱著女兒到廁所去了。圖/毛小榆