郭麗群,女,1983年浙江臺(tái)州衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè),現(xiàn)任龍泉市中醫(yī)院皮膚美容科主治醫(yī)師,從事中醫(yī)美容臨床工作15年。

皮膚磨削術(shù)治療色素性皮膚病已有較多作者報(bào)道[1],為了進(jìn)一步提高療效,我科運(yùn)用皮膚磨削加鹽擦法治療雀斑、雀斑樣痣、粉塵或文刺染身1997年至1998年共35例,并與單純用磨削術(shù)之相同病例25例比較,經(jīng)隨訪6月療效觀察,磨削加鹽擦法的效果更滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

60例為住院病例,其中男性19例,女性41例,年齡5歲～43歲。雀斑和輕型雀斑樣痣31例、粉塵或文刺染身29例。對(duì)照組25例采用單純皮磨削術(shù);治療組35例在皮膚磨削之后再結(jié)合鹽擦法,治療后1月及6月觀察療效兩組對(duì)比有顯著性差異。

2 治療方法

根據(jù)不同病變部位患者取合適的體位,擬磨削的部位用龍膽紫標(biāo)出。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后鋪巾。磨削局部用神經(jīng)阻滯麻醉,或用浸潤(rùn)麻醉。

術(shù)者左手繃緊磨削部位皮膚,右手持牙鉆帶動(dòng)1000r/min高速旋轉(zhuǎn)的砂輪棒垂直皮膚左右移動(dòng),磨至病變消失,皮膚呈點(diǎn)狀出血的表皮基底層與真皮乳頭層交接處。術(shù)中噴少量生理鹽水以防高速旋轉(zhuǎn)產(chǎn)熱引起燙傷。磨削完畢對(duì)照組用氯霉素油紗布一層敷蓋,外用6至10層消毒紗布包扎以防滲液。

治療組再加用消毒干紗布4至6層包滅菌氯化納粉粒于磨削創(chuàng)面,均勻地來(lái)回輕擦略微擴(kuò)大原有的點(diǎn)狀出血,并根據(jù)病變色素的深淺確定置鹽的時(shí)間長(zhǎng)短,一般為5至15分鐘后用生理鹽水洗去,并去除表層碎屑和壞死的黑素細(xì)胞。按上法包扎創(chuàng)面,外層紗布次日揭去,內(nèi)層油紗令其自然脫落。

3 療效觀察

3.1自擬療效標(biāo)準(zhǔn),6個(gè)月之后判斷療效。皮損消失而無(wú)瘢痕者為痊愈,皮損范圍縮小3/4以上顏色明顯減退無(wú)瘢痕者為顯效,皮損范圍顏色無(wú)明顯變化或形成瘢痕者為無(wú)效。磨削后2天至12天血痂脫落、露出淡紅色嫩皮。一個(gè)月后兩組均有少數(shù)病例有色素沉著。6個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)。

3.2治療結(jié)果

治療組共35例,治愈32例占91.4%,無(wú)效3例占8.6%,對(duì)照組25例治愈16例占64%,無(wú)效9例占36.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理卡方檢驗(yàn)χ2=5.25,P<0.01。兩組病例在療效上有顯著性差異,對(duì)色素性疾病磨削加鹽擦法比單純磨削法療效更佳。

4 討論

皮膚磨削是運(yùn)用機(jī)械的方法去位于面部表皮與真皮乳頭層之間的黑素細(xì)胞,從而達(dá)到美容目的的一種手術(shù)方法。

雀斑組織病理檢查示表皮結(jié)構(gòu)正常,基底層黑素顆粒增多,多巴染色真皮層陰性,雀斑樣痣則示表皮突輕度延長(zhǎng),基底層黑素顆粒增多,乳頭中嗜黑素細(xì)胞增多[3]。所以在選擇病例時(shí)要注意輕型的效果比較好,重型的還要采用激光,高頻電刀或化學(xué)剝脫等其它治療方法。

對(duì)粉塵染身患者術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查創(chuàng)面,先去除異物,然后進(jìn)行磨削,不然通過磨削及鹽擦使異物進(jìn)一步深陷。而磨削后創(chuàng)面的愈合靠來(lái)自表皮基底細(xì)胞層毛囊、皮脂腺及汗腺的表皮細(xì)胞再生覆蓋,所以磨削及鹽擦?xí)r一定要把握深淺度,以免術(shù)后出現(xiàn)色素脫失,感染,皮膚結(jié)構(gòu)改變及瘢痕等不良反應(yīng)[4]。

鹽擦法的原理在于將鹽顆粒直接作用于真皮層病變部位,鹽顆粒浸潤(rùn)組織細(xì)胞由淺入深,逐漸擴(kuò)散,使皮損深層的黑素細(xì)胞進(jìn)一步去除,使壞死黑素細(xì)胞排出。加之鹽的脫水性能減少組織水腫、滲出,減少感染,脫痂早、不易產(chǎn)生增生性瘢痕及不良反應(yīng)。臨床實(shí)踐表明磨削加鹽擦法明顯優(yōu)于單純磨削。方法簡(jiǎn)便,安全值得推廣使用。

(本文承117醫(yī)院趙啟明主任,陸新醫(yī)師修改指導(dǎo)特此致謝)

參考文獻(xiàn)

1侯銳樺,張文洪.擦皮術(shù)335例臨床分析,中國(guó)醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,1997;(2)100

2衛(wèi)連坤,汪治中,王塞楓.顴部褐青色痣60例.中華皮膚科雜志,1997;(2)24

3何國(guó)強(qiáng),張地君,王麗江.Candela染料脈沖激光治療面部雀斑.中華皮膚科雜志,1997;(4)269

收稿日期1998—10—20

編輯/姜如蓉