他赴宴歸來痛難熬

陳身修

一天夜晚，呂經(jīng)理赴宴歸來。因多喝了些酒，所以一上床就睡著了。正當(dāng)他睡得很香的時候，突然被一陣足趾劇痛從夢中疼醒。他開燈一看，右腳拇趾處的皮膚只有些發(fā)紅，但捶擊狀的疼痛真是叫人難以忍受。家人急忙將他送到醫(yī)院去看急診。護(hù)士測量體溫為39.6℃，醫(yī)生檢查時發(fā)現(xiàn)右腳拇趾近足背處紅腫明顯，按壓患處極為疼痛。血常規(guī)化驗顯示白細(xì)胞計數(shù)偏高。于是便初步診斷為急性蜂窩織炎。青霉素肌內(nèi)注射幾天之后，呂經(jīng)理就感到自己痊愈了。

半年之后，呂經(jīng)理參加了一次老友的壽宴，回家后一切如常，但到半夜右腳拇趾又像上次一樣驟然產(chǎn)生劇痛。這次痛得別說下床，就連蓋被子都受不了。再到醫(yī)院去就診，醫(yī)生仍按急性蜂窩織炎處理，可這次使用青霉素卻毫無效果。醫(yī)生詳細(xì)詢問病史后了解到，他平時喜歡吃魚肉一類的葷菜，而且兩次疼痛都發(fā)生在赴宴之后。進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)，他血液中尿酸值較高，X線攝片顯示腳右拇趾關(guān)節(jié)處有兩個不規(guī)則的透亮缺損。這時才明確他患的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)是一種代謝性疾病，其發(fā)病與體內(nèi)血液中的尿酸水平有關(guān)。要了解尿酸的代謝，先得從核酸談起。核酸由嘌呤、戊糖和磷酸等所組成，其中的嘌呤一部分來自食物，另一部分則在體內(nèi)合成。核酸在體內(nèi)進(jìn)行分解代謝時，嘌呤也同時隨之分解，最后就形成尿酸。所以說，尿酸是嘌呤的最終代謝產(chǎn)物。正常人體內(nèi)的尿酸既不斷地生成，又不停地從腎臟排出體外，因而能在血液中維持正常的水平。嘌呤的合成或分解代謝失去平衡，都能使尿酸合成增加或排泄減少。由于尿酸代謝發(fā)生紊亂，血液中尿酸的水平也會隨之升高，故而引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多見于營養(yǎng)條件較好的男性，女性較為少見。其臨床表現(xiàn)可分為急性和慢性兩期：

(1)急性期：起病往往都在半夜，且常侵襲單個關(guān)節(jié)，其中以腳拇趾的跖趾關(guān)節(jié)最為多見。一般在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)可出現(xiàn)紅腫、疼痛以及發(fā)熱與乏力等全身癥狀。這些癥狀可在1～2周內(nèi)逐漸消退，關(guān)節(jié)外形及其活動功能也能很快恢復(fù)正常，故臨床上較易誤診為急性蜂窩織炎或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。飲食過多、酗酒、勞累、關(guān)節(jié)損傷和情緒緊張等，都易誘發(fā)此病。

(2)慢性期：如多次發(fā)作，每次波及的關(guān)節(jié)也會逐漸增多，可發(fā)展到踝、指、腕、肘和膝關(guān)節(jié)等。此時關(guān)節(jié)處紅、腫、痛、熱的癥狀往往不易完全消退。尿酸鈉鹽多次沉積在關(guān)節(jié)周圍，破壞了附近的組織和軟骨，這不僅可引起關(guān)節(jié)畸形，而且能影響其活動功能。此外，約有10％的患者，尿酸鈉鹽可沉積在耳廓和手足肌腱等處，形成大小不等的、較硬的痛風(fēng)結(jié)節(jié)。另一部分患者更可能有尿酸鈉鹽沉積在腎臟中，因而損害腎臟或形成尿路結(jié)石，出現(xiàn)血尿、蛋白尿和腎絞痛等癥狀。

該病單靠一些臨床表現(xiàn)往往難以作出明確診斷。如懷疑病人患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)作血尿酸和x線關(guān)節(jié)攝片等檢查，這樣就不難獲得早期診斷。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，主要包括控制急性癥狀和降低血液中的尿酸等措施。常用控制急性癥狀的藥物有秋水仙堿和消炎痛等，但上述藥物必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

至于如何預(yù)防復(fù)發(fā)，主要應(yīng)在急性期后做到以下幾點：①口服別嘌呤醇或丙磺舒。前者可減少尿酸形成，降低血中的尿酸，后者則能抑制腎小管對尿酸的再吸收，增加尿酸的排泄。②控制飲食。少吃富含嘌呤的食物，如動物內(nèi)臟，豬、牛、羊、雞、鴨、鵝肉與魚、蝦、蛤、蟹等。蔬菜中富含嘌呤的有菜花、菠菜和芹菜等。③避免各種誘發(fā)因素。如關(guān)節(jié)外傷、過度勞累和情緒緊張等。④飲酒常能引起復(fù)發(fā)，要盡量不喝或少喝。

總之，患痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病人經(jīng)過積極的防治，可以和正常人一樣地工作和生活，預(yù)后是很好的。如果不積極防治，不僅會引起急性發(fā)作，給病人帶來極大的痛苦，而且容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、腎結(jié)石和腎臟損害等不良后果。

(編輯士心)