朱崇兵

一天，我剛走進醫(yī)生辦公室，就遇到一老一少兩個人熱情地向我打招呼：“朱大夫，您的水平真高，我們差一點冤枉您啊!”我仔細地打量了一下來人，突然想起來，他們就是一個多月前在門診不愿去做腦部CT檢查的父子倆。年老的是病人，叫李洪；年少的是他兒子，叫李剛。

那是一個多月前的一天上午，李洪拿著一疊X線片和化驗報告單找我診病。他告訴我，他經(jīng)常雙下肢發(fā)軟，走行不穩(wěn)，易跌跤，在某醫(yī)院被診斷為風濕性關節(jié)炎，同時考慮低鈣、低鉀血癥。但治療10余天無效果，特地來找我，希望開點什么好藥。我仔細檢查了他的雙下肢和腰部關節(jié)，均未發(fā)現(xiàn)明顯異常。X線片僅表現(xiàn)為腰椎輕度骨質(zhì)增生。見他行走時出現(xiàn)擺動不穩(wěn)，我說：“你查一下腦部CT，排除腦部腫瘤?！彼蟪砸惑@：“我頭不痛，怎么會是腦腫瘤?”他兒子李剛是村衛(wèi)生所的醫(yī)生，也在一旁說：“顱骨如硬板一樣，沒有彈性。腦子如果長腫瘤，壓迫腦組織，肯定會出現(xiàn)頭痛、噴射狀嘔吐。我父親不可能是腦腫瘤?！蔽艺f：“醫(yī)書上是這樣寫的，但在實踐中，確實有一些不典型腦腫瘤只有腦外癥狀，而無頭痛和其他癥狀。有時腫瘤長到3～4厘米還沒有癥狀?！北M管給他們解釋了一些道理，但他們聽不進，不愿去查CT。李洪聽說CT檢查要200多元，便不耐煩地邊往外走邊說：“現(xiàn)在醫(yī)院要效益，濫檢查，大處方是拿手好戲。死活隨他去了!”那天門診病人特多，我也沒有時間多跟他們解釋，就讓他們走了。晚上回到家我很后悔，為沒有盡到醫(yī)生的職責而內(nèi)疚。

李剛告訴我，后來他父親到了省級醫(yī)院，腦外科教授也讓查腦部CT。結(jié)果證實，靠近小腦部確有一個3厘米×2.5厘米大小的腫瘤，病理診斷確定為腦膠質(zhì)瘤。李剛說：“我和父親想起那天對您說的話，覺得很對不起您，您的水平真叫人佩服?！蔽一卮鹫f：“你們過獎了，這也是臨床經(jīng)驗積累的結(jié)果?！崩詈檎f：“我們今天來，一是準備在貴院接受術后放療；二是請教您一下，腦子長瘤子為什么頭不痛，反而出現(xiàn)行走不穩(wěn)的不典型癥狀?！闭媚翘觳惶Γ掖麄冝k好入院手續(xù)后，走進病房和他們談開了：

“典型的腦腫瘤癥狀是頭痛、嘔吐、視力障礙等，醫(yī)學上把這一組癥狀稱為顱內(nèi)壓增高綜合征。腦腫瘤占據(jù)著顱腦內(nèi)一定的空間。正如李剛那天說的，顱骨如硬板，無緩沖的余地。腦腫瘤壓迫腦組織，必然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高綜合征的表現(xiàn)。但有些癥狀不典型的腦腫瘤首先出現(xiàn)的卻是腦外癥狀，或者根本無癥狀，因而一般不引起人們注意。腦腫瘤生長在不同部位，就可出現(xiàn)不同的腦外癥狀。如腫瘤生長在大腦的運動中樞，可表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓；若生長在感覺中樞，會出現(xiàn)痛覺異常。你父親的腦腫瘤生長在小腦，影響了平衡中樞，故而出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，易跌跤的癥狀。”

李剛問：“你說有的腦腫瘤長得很大還沒有出現(xiàn)癥狀，這是什么原因呢?”我說：“據(jù)最近有關雜志報道，腦部生長了一定體積的腫瘤而無癥狀者，約占發(fā)病總?cè)藬?shù)的10％，有的病人僅有輕微癥狀而不易被發(fā)現(xiàn)。從醫(yī)學角度分析，‘無癥狀的腦腫瘤可能與以下幾種因素有關：①與腫瘤生長部位有關。例如，生長在大腦額葉的腫瘤盡管較大，但癥狀十分輕微或無癥狀，在臨床上很容易誤診。發(fā)生在垂體上的腺瘤生長很慢，可以好多年也無癥狀。既不頭痛，也不嘔吐，到了晚期才出現(xiàn)內(nèi)分泌功能異常。又如生長在腦室內(nèi)的腫瘤在沒有發(fā)生大腦壓迫和腦脊液循環(huán)受阻時，也可無任何癥狀。還有顱咽管瘤、松果體瘤、顱內(nèi)膽脂瘤，早期臨床癥狀多不典型。②與檢查手段有關。從腦腫瘤發(fā)展規(guī)律來講，如果任其生長，早晚總會出現(xiàn)各種不同程度的腦部癥狀。但由于醫(yī)學技術不斷進步，采用了現(xiàn)代化的檢查手段，如頭顱CT，磁共振等，腦腫瘤很小、尚未對腦組織產(chǎn)生壓迫時就被查出。③與腦萎縮有關。老年患者由于腦萎縮和退行性病變，使顱腔代償?shù)目臻g擴大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬。顱內(nèi)腫瘤尚未達到一定體積時，可不出現(xiàn)明顯癥狀。”

李洪問：“不典型的腦腫瘤早期無癥狀，那怎么樣才能做到早期發(fā)現(xiàn)呢?”我說：“不典型腦腫瘤有的癥狀輕微、間歇出現(xiàn)，有的出現(xiàn)腦外癥狀，有的無癥狀。但只要我們提高警惕、細心觀察，還是能發(fā)現(xiàn)一些蛛絲馬跡的。然后再通過CT、磁共振檢查，就能得到確診。腦腫瘤的不典型癥狀有：精神興奮或憂郁，性格改變，易發(fā)脾氣，記憶力下降，反應遲鈍，視物模糊，視野缺損，常有幻覺，聽力下降或耳鳴，面部麻木，舌齒運動不協(xié)調(diào)，行走不穩(wěn)，運動障礙等等。以上癥狀，并非是腦腫瘤特有的。出現(xiàn)這些癥狀時，如沒有其他原因能作出解釋，就應該提高警惕，想到是否有腦腫瘤存在，從而達到早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療的目的?！?/p>

他們父子倆聽后說：“腦腫瘤還會出現(xiàn)這么多不典型癥狀，真是容易誤診啊!”后來他們又詢問了腦腫瘤術后放療有關問題，我一一作了解答。離開病房時，他倆把我送到門口。李洪說：“十分感謝您給我們講了這么多知識，今后還請您多關照!”

(編輯士心)