“導樂護士”助分娩

郝如一

在蘇州一家醫(yī)院的母嬰同室病房里，26歲的產(chǎn)婦王梅正懷抱出生3天的嬰兒喂奶，丈夫在一旁照料。筆者見到她時，巧遇比她大幾歲的表姐前來探望。

談起分娩，這姐妹倆有不同的感受。

表妹：我生孩子時，丈夫被告知可以全程守候在我身邊。生產(chǎn)時，助產(chǎn)大夫讓我使勁，我用力抓住丈夫的手；加上還有“導樂護士”在旁，我心里挺踏實，并不覺得孤立無援。這位“導樂護士”是我?guī)讉€月前認識的，我每次產(chǎn)前檢查都找她，因為她態(tài)度好，蠻和藹的。接觸多了就熟悉了，她說我分娩時可以來陪我。臨盆那天，她休息，我一打電話找她，她真的來了。我是順產(chǎn)，大夫說既未用催產(chǎn)素又未做會陰側切，是最理想的自然分娩。生過孩子的婦女都說那個時候最痛，我倒沒覺得有多痛，大概與丈夫和“導樂護士”在旁安慰、鼓勵有關吧。

表姐：我真羨慕表妹。我?guī)啄昵吧⒆訒r，面對的只是助產(chǎn)大夫，產(chǎn)房里舉目無親，覺得自己好可憐好孤單。

這姐妹倆的不同感覺，代表了兩種不同的住院分娩產(chǎn)時服務模式。一種是當前國際產(chǎn)科界倡導的“產(chǎn)程陪伴，回歸自然”模式；另一種是“醫(yī)療干預”模式。前者給人以家庭溫馨感，后者把產(chǎn)婦當病人。

其實，筆者自己早在20年前就得到過進產(chǎn)房陪伴妻子分娩的“特殊待遇”。由于我們夫婦倆都在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，與醫(yī)院婦產(chǎn)科主任又是熟人，我們“點名”請這位主任親自接生。那天正巧產(chǎn)房沒有其他產(chǎn)婦，我便獲準進入，守在夫人身邊，看著孩子生了出來。夫人使勁時，緊握我的手，那情景令我至今難忘。沒想到，當初的“開后門”，竟與20年后推崇的回歸自然模式不謀而合。只是那時沒有“導樂行動”加盟。

據(jù)了解，早在1996年，美國就有一家名為促進自然分娩的醫(yī)學團體提出了“導樂行動”（Doula），得到世界衛(wèi)生組織的支持。所謂“導樂分娩”，就是要求產(chǎn)婦分娩時除有家屬陪伴外，還應有一名兼任“導樂”的助產(chǎn)護士陪伴至分娩結束。

Doula是希臘文，表示一名婦女照顧另一名婦女，中文音譯為“導樂”。當今國際產(chǎn)科界將這個詞引伸為一個有愛心有生育經(jīng)歷的婦女，在整個產(chǎn)程中給產(chǎn)婦以持續(xù)的心理、生理及感情上的支持。有調(diào)查表明，98%的產(chǎn)婦在分娩時有恐懼感，82%的產(chǎn)婦對住院有心理負擔，幾乎100%的產(chǎn)婦期望分娩時有家屬陪伴。這種心態(tài)對產(chǎn)婦是有負面影響的。因為緊張和焦慮能增加人體內(nèi)兒酚胺的分泌，導致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長。

近年來，在創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院的過程中，我國不少醫(yī)院相繼開設了產(chǎn)婦分娩家屬陪伴業(yè)務，其好處是能緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，使產(chǎn)程縮短，出血減少。但是，產(chǎn)科專家們發(fā)現(xiàn)，家屬陪伴卻非盡善盡美。隨著產(chǎn)程的進展，他們中有些人可能比產(chǎn)婦還要焦急，會認為陰道分娩有危險。

“導樂分娩”的問世，使自然分娩更加科學，效果更好。醫(yī)院可以在孕婦臨產(chǎn)時根據(jù)其要求給她配備一位有分娩經(jīng)驗的助產(chǎn)護士，提供一對一的服務，進行舒適的撫摸，熱情的支持，密切觀察產(chǎn)程進展，發(fā)現(xiàn)問題及時予以糾正，向產(chǎn)婦及家屬解釋每一階段的情況，表揚產(chǎn)婦的配合與不怕疼痛的表現(xiàn)，從而使整個產(chǎn)程在無焦慮和充滿關懷、鼓勵的氛圍中結束。

我國的“導樂分娩”起步于上海，始于1996年。上海市第一婦嬰保健院對享有“導樂分娩”和僅有家屬陪伴分娩（對照組）的產(chǎn)婦各224例的統(tǒng)計分析表明，“導樂分娩”組由于實施“導樂分娩”，使產(chǎn)婦得到持續(xù)的心理安慰和感情上的支持，與對照組相比，產(chǎn)程時間縮短，產(chǎn)后兩小時出血量減少，對疼痛的耐受力顯著增強（“導樂”組中82.6%的產(chǎn)婦能忍受疼痛，對照組這個比例僅48.2%），就連新生兒窒息發(fā)生率也比對照組明顯下降。

（本欄目責任編輯：王俊聰）