新藥不一定比老藥強(qiáng)

謝惠民

鋪天蓋地的各種新藥廣告雖然令人眼花繚亂,卻也潛移默化地影響著許多患者:似乎新藥、貴藥就是好藥,在各方面都比傳統(tǒng)的老藥、廉價(jià)藥強(qiáng)。

不可否認(rèn),新藥確有很多優(yōu)越之處,如抗菌藥,目前品種繁多,各具特色。從抗陽(yáng)性菌為主的青霉素,已發(fā)展到頭孢菌素類和非典型的β-內(nèi)酰胺類,不僅抗菌范圍越來(lái)越廣,很多不用做皮試就可直接使用,且藥物性能也越來(lái)越穩(wěn)定,毒性越來(lái)越小。

但新藥、貴藥也有不足之處,其中最重要的是既為新藥,使用時(shí)間自然較短,其副作用及危害往往還未顯現(xiàn)出來(lái),人們對(duì)它尚缺乏認(rèn)識(shí)。加上當(dāng)前的廣告宣傳往往偏重藥物的有效性和優(yōu)越面,而對(duì)藥物的危害、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),或輕描淡寫,或避而不談,造成許多人對(duì)藥物的不良反應(yīng)不了解,或知之不多。

這在醫(yī)學(xué)史上是很多見的。如80年代出現(xiàn)的新藥西咪替丁(甲氰咪呱),用于治療胃潰瘍。由于它可減少胃酸分泌,促進(jìn)潰瘍愈合,因此,很受歡迎。但臨床應(yīng)用后,很快發(fā)現(xiàn)它有不少不良反應(yīng):可引起腹瀉、腹痛、口苦、口干;可造成腎臟損害,引起血小板、白細(xì)胞下降;可誘發(fā)頭痛、頭暈、癲癇發(fā)作;抑制藥物代謝作用,致使藥物作用過(guò)強(qiáng)。所以,中美史克后來(lái)生產(chǎn)的泰胃美(含西咪替丁800毫克),開始提示人們必須在每晚睡前服用,以避免和減輕不良反應(yīng)。再往后推出的新藥雷尼替丁和法莫替丁,設(shè)法彌補(bǔ)了西咪替丁的部分不足。

70年代出現(xiàn)的治療心血管疾病的新藥心得寧,由于它選擇性強(qiáng),只作用于心臟不作用于支氣管,在治療心臟病的同時(shí),不會(huì)引起憋氣等副作用,因而受到人們歡迎。但使用數(shù)年后,人們發(fā)現(xiàn)它可以引起心包潰瘍、腹膜潰瘍和角膜潰瘍等嚴(yán)重副作用,其中角膜潰瘍能使人失明。于是世界各國(guó)紛紛宣布淘汰心得寧。我國(guó)衛(wèi)生部也于1982年明令淘汰了此藥。

時(shí)間是檢驗(yàn)藥物好壞的不可缺少的過(guò)程,有些藥物的副作用是在應(yīng)用多年后才被發(fā)現(xiàn)的。比如人們熟悉的抗菌藥痢特靈,在臨床使用30年后,才被人們發(fā)現(xiàn)可以引起遲發(fā)性皮疹,而且?guī)缀跤幸话胍陨系挠盟幷甙l(fā)病。

相反,老藥不一定都不好,如50年前就問(wèn)世的雷米封(異菸肼)使用至今。時(shí)間證明它不愧是優(yōu)良的抗結(jié)核藥,而且其使用范圍還在擴(kuò)展。有幾十年應(yīng)用史的氨茶堿,至今仍是治療哮喘的主要藥物。再如有100多年歷史的阿斯匹林,其作用由原來(lái)的解熱、鎮(zhèn)痛,發(fā)展到抗炎、抗風(fēng)濕,近代又發(fā)現(xiàn)它還有抗血栓、抗凝血作用,對(duì)防治心、腦血管疾病和老年癡呆癥等有明顯作用。由于人們對(duì)其不良反應(yīng),如刺激胃、滯產(chǎn)、有出血傾向等,已了解得比較清楚,且有妥當(dāng)?shù)膶?duì)策,所以一般不會(huì)招致不良后果。

由此可見,新藥、貴藥不一定是好藥,老藥、便宜藥也不一定是次藥,所以大家在慎重選用新藥的同時(shí),不要忘掉了老藥。