王忠仁

兒童受益卡介苗

卡介苗是一種無毒活菌疫苗，能夠預防結核病發(fā)生，尤其對預防兒童粟粒性結核與結核性腦膜炎的功效尤為明顯。這是大量的實踐證明，也為大家所公認。

新生兒對各種疾病包括結核病的抵抗力很差，由于抗結核病的特異性細胞免疫不可能從母體帶給嬰兒，所以一旦感染了結核菌，就很容易發(fā)生血行播散，隨之而來的便是粟粒性結核和結核性腦膜炎。這兩種最嚴重的結核病死亡率也最高?？ń槊缈梢苑乐菇Y核菌血行播散，因此對預防粟粒性結核與結核性腦膜炎有特殊功效。一些堅持接種的地區(qū)，0～4歲兒童結核性腦膜炎幾近絕跡，14歲以下兒童已無一因結核病死亡。所以，發(fā)育正常的嬰兒剛生下來就接種卡介苗，對結核的預防效果最好。

要不要卡介苗之爭

要不要接種卡介苗，一直是國際上長期有爭議的問題，許多學者對此持有不同見解。在結核感染高危險的國家或地區(qū)，為防止兒童結核病的發(fā)生及減少結核病死亡率，長期卡介苗接種可起到很大作用。世界衛(wèi)生組織也認為，迄今卡介苗仍為結核病控制措施之一。

但是，卡介苗的作用也有其局限性，比如對成人的結核病預防作用就很弱?？刂平Y核病最有效的武器是發(fā)現(xiàn)病人，治愈痰涂片陽性的肺結核患者，而不是接種卡介苗。卡介苗只能預防原發(fā)性結核和痰菌陰性結核病，因此不能改變其流行。

世界衛(wèi)生組織提出，在一個結核病低流行國家（或地區(qū)）考慮中止卡介苗接種之前，必須達到下列標準：①前3年，痰涂片陽性肺結核病人平均登記率應在5/10萬人口或以下；②前5年以上，5歲以下兒童結核性腦膜炎，平均登記率應低于總人口1/1000萬；③結核平均年感染率應在0.1%或以下。

我國是全球結核病疫情高的國家，與上述標準相去甚遠，故近期內不僅不可能中止卡介苗接種，而且還要加強。1999年全國結核病防治手冊規(guī)定，卡介苗的接種對象為新生兒，最遲在1歲以內接種。

新疫苗即將登場

鑒于卡介苗還存在不少“先天缺陷”，在全球結核病正處于緊急狀態(tài)的今天，許多國家正在加緊研制新一代更為有效的抗結核菌疫苗。

20世紀90年代初出現(xiàn)新一代核酸（基因）疫苗以來，已取得突破性進展，1996年美國默克（MerCH）公司用一個基因（已知裸露DNA-脫氧核糖核酸）制造了疫苗。同年，德國UIM大學對小鼠接種編碼抗原85的質核DNA構建物后，獲得了顯著的預防結核病的效果。據(jù)悉，美國已在1996年推出AIDS、流感、單純泡疹病毒DNA疫苗，1997年結核病與乙肝DNA疫苗已報批審核。新一代高效抗結核疫苗如開發(fā)成功，必將大大加快結核病的控制步伐。