舒延清

34年前,我在農(nóng)村巡回醫(yī)療時經(jīng)歷過這樣一件事。一天,在村頭的大楊樹下,一些婦女在乘涼,我走近后,聽到一位老太太正在夸耀她的小孫子:“出生10多天了,從來沒哭過一聲,可省事啦!”聽到這話,我感到有點奇怪。經(jīng)我再三請求,老太太終于同意讓我去看看她的小孫子,還破例把我?guī)У剿齼合薄白伦印钡姆块g里。天哪!眼前是這樣一個新生兒:兩眼距離挺寬,鼻梁有些塌陷,噘起厚厚的嘴唇,又大又厚的舌頭伸在嘴邊,呼吸顯得很吃力,小肚子脹得鼓鼓的,肚臍膨出約2厘米,全身皮膚干燥且粗糙。以我的經(jīng)驗推斷,這是一個重病患兒。后經(jīng)檢查果然證實,他患有嚴(yán)重缺碘引起的先天性甲狀腺功能減退癥,即地方性克汀病。

嚴(yán)重缺碘可影響嬰幼兒的腦發(fā)育,造成不可逆轉(zhuǎn)的智力發(fā)育遲滯,導(dǎo)致聾啞呆傻。在嚴(yán)重缺碘的地區(qū),經(jīng)常能見到這種人,且常集中在同一村子,這些村子被人們稱為“傻子屯”?！吧底油汀笔侨钡饨o社會留下的難以抹去的印記。

一生不能缺碘

碘是人體需要的一種營養(yǎng)素,它在體內(nèi)的含量極微少,但卻是各個系統(tǒng)尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所不可缺少的。如果我們生活的環(huán)境缺碘,而又未補碘的話,就會發(fā)生碘缺乏病。前面所述的地方性克汀病,就是較嚴(yán)重的一種。人對碘的需要量,一輩子也不超過半湯匙。人體內(nèi)碘的儲存量有限,如果不是天天補充的話,只能維持3～5個月之需。因此,人的一生都需要補碘。

育齡婦女、孕婦和哺乳婦女,0～2歲嬰幼兒、學(xué)齡前和學(xué)齡兒童,最容易遭受缺碘危害。胎兒所需要的碘只能來自母親,如果孕婦缺碘,就會造成胎兒腦發(fā)育障礙,嚴(yán)重時嬰兒出生后成為克汀病患兒。嬰幼兒如果不能從母乳中獲得足夠的碘,腦發(fā)育也會受影響。學(xué)齡前和學(xué)齡兒童處于生長發(fā)育迅速的時期,對碘的需要量明顯增加。成年人缺碘可以導(dǎo)致甲狀腺腫。當(dāng)甲狀腺腫發(fā)展到一定程度時,可壓迫氣管、食管和周圍神經(jīng),導(dǎo)致呼吸困難、吞咽障礙或聲音嘶啞。少部分人可能有甲狀腺功能減退的表現(xiàn),使生活適應(yīng)能力下降。

然而,缺碘的危害在多數(shù)地區(qū)又具有一定的隱匿性。有相當(dāng)多的“正常人”,他們感覺不到有什么不適,一般的檢查也不會發(fā)現(xiàn)有什么異常,但往往有輕度腦發(fā)育受損傷的表現(xiàn),如嬰幼兒坐、立、走、語言等發(fā)育延遲,學(xué)齡兒童有反應(yīng)遲鈍、接受能力差、考試成績不佳,運動時協(xié)調(diào)性、靈敏性、準(zhǔn)確性差等現(xiàn)象。這樣的兒童將來很難掌握高難技術(shù)或承擔(dān)嚴(yán)密細(xì)致的工作。抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),在中度或重度缺碘地區(qū),這類腦發(fā)育輕度受損傷的兒童,約占該地區(qū)學(xué)齡兒童總數(shù)的10%。這是一個多么令人震驚的數(shù)字。

最佳補碘方法

在我國,碘缺乏病被列為地方病之一,缺碘危害普遍存在,涉及30個省1762個縣。即使在許多大城市和相當(dāng)一部分沿海地區(qū),雖然沒有碘缺乏病流行,但也存在不同程度的缺碘。例如,上海市1995年調(diào)查,兒童尿碘的平均含量僅為71.27微克/升(尿碘的正常值為100微克/升);在市區(qū)小學(xué)生中,體內(nèi)有一定碘儲備的約占32%。在香港的居民中,有50%的成人、45%的兒童和36%的孕婦碘營養(yǎng)不良,有25.6%的新生兒受到缺碘的威脅,出現(xiàn)了一過性的甲狀腺功能減退。

缺碘如此普遍存在,人的一生又不能缺碘,那么以什么方法來補碘呢?在食鹽中加入一定量的碘劑,是補碘的最佳方法。因為:①任何人都離不開鹽,食鹽加碘可以使人人受益,而且受益終身:②加入的碘量只要符合人體供給量標(biāo)準(zhǔn),絕不會出現(xiàn)什么不良反應(yīng):③適于集中生產(chǎn)加工,使用方便且價格低廉。正因如此,1948年聯(lián)合國糧農(nóng)組織和世界衛(wèi)生組織都積極倡導(dǎo)使用碘鹽防治碘缺乏病。五六十年代,歐洲和北美洲的許多國家廣泛采取了食鹽加碘措施,如今這些國家大部分已消除了碘缺乏病。至1998年,全世界有碘缺乏病流行的129個國家中,已有86個國家實施了全民食鹽加碘,有62個國家已取得顯著的防治效果。

我國自1993年以后,在全國逐步實施全民食鹽加碘。監(jiān)測資料表明:居民的碘營養(yǎng)水平有了大幅度提高,兒童的甲狀腺腫大率由24.43%下降到10%左右,已經(jīng)杜絕了地方性克汀病新患者的出現(xiàn)。

碘鹽不是“元兇”

在防治碘缺乏病方面,全民食用碘鹽十分關(guān)鍵。然而,有人擔(dān)心:如果有人不缺碘,會不會對健康有害?特別是個別地區(qū),近兩年“甲亢”病人有顯著增加的趨勢。于是,有人對全民食用碘鹽的安全性提出質(zhì)疑。事實上,從全世界食用碘鹽70多年的歷史,以及其他國家的食用情況來看,在普及碘鹽后,甲亢的發(fā)病率確實會成倍增加,1～2年內(nèi)達(dá)高峰,然后逐漸下降,3～5年后可恢復(fù)到原來的水平。多數(shù)專家認(rèn)為,發(fā)生在缺碘人群中的這種現(xiàn)象,是當(dāng)?shù)鈹z入量突然增加時,個別人出現(xiàn)的一種調(diào)節(jié)失控現(xiàn)象。但全民食用碘鹽的安全性是毋庸置疑的,國際組織和有關(guān)專家都認(rèn)為:“它不會對碘已經(jīng)充足的機(jī)體帶來任何醫(yī)學(xué)上的危害?！?/p>

在臨床上,確實有一種是與攝碘過多有關(guān)的甲亢,稱為“碘甲狀腺功能亢進(jìn)癥”,簡稱“碘甲亢”。但是,研究發(fā)現(xiàn)這種患者的甲狀腺內(nèi)部存在某些缺陷,如多結(jié)節(jié)性地方性甲狀腺腫,才在一次性或多次攝入較多的碘時,誘發(fā)甲亢癥狀出現(xiàn)。也有人推測認(rèn)為,可能本來就有甲亢,因缺碘而癥狀不明顯,補碘后就顯現(xiàn)出來了。

我國實施全民食用碘鹽后,對各地甲亢發(fā)病的影響并不一致。目前,專家們比較一致的看法是:在缺碘地區(qū),年齡偏大、甲狀腺有結(jié)節(jié)的人,可能是碘甲亢的高危人群,碘攝入過多過快,對他們是不適宜的。

何人可以說“不”

我國實施全民食鹽加碘,但全民的含意不應(yīng)機(jī)械地理解為“一個都不能少”。那么,誰可以對碘鹽說“不”呢?

高碘地區(qū)居民。近年調(diào)查發(fā)現(xiàn),在河北省黃驊市及其周圍地區(qū),山東省黃河三角洲地帶,以及江蘇、安徽、河南、山西、新疆、內(nèi)蒙古的個別縣區(qū),散在分布著一些水源性高碘村子,那里的飲水含碘量多達(dá)200微克/升以上,居民的尿碘水平高達(dá)800微克/升,有的村民還患有高碘性甲狀腺腫。這些地區(qū)屬于高碘地區(qū),不但不能供應(yīng)碘鹽,還要采取措施改水降碘。

甲亢病人等。被確診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥、自身免疫性甲狀腺炎等患者,食用碘鹽或含碘食品時,病情難以控制或出現(xiàn)反復(fù)。因此,這些患者不宜食用碘鹽。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定,可憑當(dāng)?shù)厝嗣裾l(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明,到當(dāng)?shù)厝嗣裾}業(yè)主管機(jī)構(gòu)指定的單位購買非碘鹽。

尿碘高的人。在適碘甚至低碘地區(qū),每個人的碘營養(yǎng)狀況是不一致的。有些人尿碘含量較高,此時不宜食用碘鹽,但需經(jīng)常檢查尿碘含量,避免碘攝入減少后出現(xiàn)缺碘。

不知道自己體內(nèi)的碘水平,盲目擔(dān)心是沒有科學(xué)根據(jù)的。專家認(rèn)為,在一般情況下,即使不缺碘,食用碘鹽也不會導(dǎo)致碘攝入過量,更不會對人體產(chǎn)生危害。