●王永華

一個(gè)聰明健康的孩子，離不開健全的聽力，就像"聰"字離不開"耳"一樣。心理學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，1周歲以內(nèi)的幼兒其智力與大猩猩相似的，正是由于人在1周歲以后逐步學(xué)會(huì)了語言，才促使其智力的發(fā)展，使人與動(dòng)物有了巨大的差別，而這種語言與智力的發(fā)展是離不開健全的聽力的。國外的聽力學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，一個(gè)僅為35分貝聽力損失的兒童，如果不積極治療，就有可能影響其語言與智力的發(fā)展，如聽力損失大于60分貝就有可能造成兒童的語言障礙甚至導(dǎo)致終身聾啞。

然而，孩子的這種寶貴聽覺功能，許多家長就是在一次偶然的不經(jīng)意中，被永久地?fù)p害了，留下的卻是終身的誨恨。園園與芳芳是一對可愛的孿生姐妹，2歲半時(shí)已十分聰明玲俐，已會(huì)背好幾首唐詩，真是人見人愛。然而，就是那年夏天，因?yàn)橐淮纹胀ǖ母忻?，醫(yī)生僅給她們用了一支慶大霉素，從此她們什么也聽不見了，不到一年她們連"爸爸""媽媽"都不會(huì)叫了……據(jù)我國耳科專家保守的估計(jì)，我國有這類藥物性耳聾的聾啞患兒竟高達(dá)20多萬，這一殘酷的現(xiàn)實(shí)，不知摧毀了多少幸福家庭的歡樂與孩子充滿希望的未來。

聾兒聽力的檢查

從新生兒呱呱墜地到一周歲以后，嬰兒的聽力經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)的發(fā)育過程。嬰兒不會(huì)說話，所以不能反應(yīng)出聽力的實(shí)際情況，·只有靠母親的仔細(xì)觀察，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰幼兒的聽力情況，測定一個(gè)兒童的聽力損失程度和鑒別其聽力障礙的類型，是個(gè)復(fù)雜的專業(yè)問題，從原則上講，評定聽力損失要從頻率和響度兩個(gè)方面進(jìn)行。頻率是指聲音每秒振動(dòng)的次數(shù)(或周期)，頻率越高，音調(diào)越高。響度是指聲音的大小。

測定嬰幼兒聽力的方法很多，最簡單的方法是在嬰兒的背后發(fā)出鈴聲或哨笛聲，觀察嬰兒有無眨眼、轉(zhuǎn)身或跳躍，如有則表示有聽力。當(dāng)然輕度的耳聾是不容易被發(fā)覺的。

嬰兒3-6個(gè)月開始尋找聲音的方向，對人聲和音樂聲有反映，6-12個(gè)月能熟練地辨出聲音的方向，但聾兒既不能確定聲音的方向，也不能辨別不同的聲音，正常小兒從9個(gè)月起，開始模傷說話并理解語言，能說單個(gè)字；一周歲以后的幼兒對聲音仍無反映，就可以確認(rèn)耳聾或神經(jīng)發(fā)育異常。對懷疑有聽力障礙的兒童應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行聽力檢查，以便作出早期診斷。

聽力檢查的方法很多，主要有主觀測聽法和客觀測呀法兩大類。

先講主觀測聽法。隨著幼兒年齡的變化，主觀測聽法有所不同。

①行為測聽法：對0-5歲的兒童可用行為測聽法，即用聲音給聾兒作為聲源，如175Hz左右的手鼓。1000Hz左右的木魚，2000Hz左右響板，4000Hz左右手串鈴，用以上這些樂器在距小兒0．5，-1米處給予剃激，并與小孩一起進(jìn)行聽力測試游戲，如"聽聲舉旗"、"聽聲跳格子"等。對聽力損失嚴(yán)重的孩子也可以在正常兒童或父母的示范下進(jìn)行，將各自刺激樂器反應(yīng)的聲音強(qiáng)度，通過儀器記錄換算成聽覺反應(yīng)閾，這種測聽法的測聽準(zhǔn)確性是比較大的。

②便攜式自由聲場測聽法，此法適用于3歲的兒童。該測聽儀是一臺(tái)喇叭狀的發(fā)聲器，在小兒背后在他不注意時(shí)發(fā)出不同頻率的聲音，觀察兒童的反映，以此來對小孩進(jìn)行聽力的估計(jì)。

③言語測聽法；此法適用于2歲半以上的兒童。檢查時(shí)檢查者可用音量檢測儀保持語音的穩(wěn)定性，測試時(shí)可讓被測小孩挑選他所熟悉物品的圖片或小玩具，并按要求重復(fù)物品名稱或作出響應(yīng)反映，記錄反應(yīng)情況。

④純音測聽法；此法適用于5歲以上的兒童測聽。純音測聽法，即醫(yī)生用聽力計(jì)將125Hz~8000Hz的幾個(gè)頻率用大小不同的聲音讓聾兒聽，然后根據(jù)聾兒對這些聲音作出的反應(yīng)，記錄下聾兒能聽到的各個(gè)頻率的最小聲音，連成一條線，就得到了所謂的純音挺立曲線，如果我們將曲線的500、1000、2000Hz的聽力損失信相加再除以3，得到的就是平均聽力損失，它是耳聾的分級(jí)依據(jù)。

(如下表）

聽力損失程度; 感知聲音所需的聲音度

輕度 〖〗17~40分貝

中度 〖〗41~50分貝

輕嚴(yán)重 〖〗51~70分貝

嚴(yán)重 〖〗71~90分貝

極嚴(yán)重 〖〗91分貝以上

對有可疑聽力損失的兒童，在條件允許可進(jìn)行客觀測聽法，它包括聲阻抗測聽，耳蝸電圖及腦干反應(yīng)測聽等。目前較大的綜合醫(yī)院均有條件開展這些檢查。

聾兒康復(fù)的關(guān)鍵

我國的聾啞兒童每年以2~4萬人的速度遞增。在美國、瑞士等聾啞兒早期康復(fù)工作開展得好的國家，入學(xué)后經(jīng)過9年(瑞士)或12年(英國)義務(wù)教育，45%的聾童能進(jìn)入正常學(xué)校，而后還有2眺的聾童能考入大學(xué)。成功的經(jīng)驗(yàn)表明，聾啞兒康復(fù)的關(guān)鍵是提倡"三早"。

①早期診斷確診。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子有耳聾或語言遲緩，應(yīng)盡早求助于耳科醫(yī)師，對嬰幼兒耳聾的診斷，是一項(xiàng)細(xì)致入微的工作，更要求有耐心負(fù)責(zé)的精神，不可輕率地判斷"無異常"或"講話遲"的結(jié)論，否則會(huì)延誤聾兒的診治，造成因聾致啞的后果。

②早期配用助聽器。所我們的抽查，約85%的聾兒有不同程度的殘余聽力，可以借助于助聽器，最大限度地利用殘余聽力，加上科學(xué)訓(xùn)練，多數(shù)聾兒可以講話交流，這是聾兒康復(fù)成功的理論基礎(chǔ)，有專家總結(jié)出這樣一條經(jīng)驗(yàn)：適度的助聽器1-堅(jiān)強(qiáng)的持久力＝成功。

③早期開展呀覺語言訓(xùn)練；《美利堅(jiān)百科全書》中寫道："對聾童的教育必須認(rèn)學(xué)齡前(6歲)開始，兒童學(xué)習(xí)說話的運(yùn)用語言越早他們有效地使用口語交流的可能性越大"。l歲半至5歲是人學(xué)習(xí)的掌握語言的關(guān)鍵期，這個(gè)時(shí)期兒童語言發(fā)展很快。人們熟知的印度狼孩卡瑪拉就是在7歲后才開始學(xué)習(xí)人的語言．，盡管其聽覺及發(fā)音器官良好，但化了7年功夫，才學(xué)會(huì)了45個(gè)詞，可見早期聽覺語言訓(xùn)練對聾啞兒童來說尤為重要。

只要全社會(huì)都重視聾啞兒的早期康復(fù)工作，家長的緊密配合，更多的聾啞兒童聾而不啞、能聽會(huì)說是可以成為現(xiàn)實(shí)的。

（作者系浙江中醫(yī)學(xué)院耳聾康復(fù)研究所所長，副教授上海耳聽力中心負(fù)責(zé)人）