李　寧　吳　濱等

(華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科,成都610041)

摘要將79例肛瘺手術(shù)后伴發(fā)疼痛的患者隨機(jī)分為針刺止痛組與西藥止痛組進(jìn)行鎮(zhèn)痛療效的比較研究。結(jié)果表明:針刺鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果與西藥組比較,具有見效快、止痛效果好、持續(xù)時間長的優(yōu)點,其差異有非常顯著性意義(P<0.01)。同時對針刺治療手術(shù)后疼痛的機(jī)理進(jìn)行了初步的理論探討。

主題詞疼痛,手術(shù)后/針灸療法直腸瘺/外科手術(shù)

肛瘺手術(shù)后數(shù)小時,患者隨著麻醉藥效的消失多伴有疼痛等并發(fā)癥,傳統(tǒng)治療多是給予一些中樞性鎮(zhèn)痛藥物治療,如曲馬多、痛力克等,但實踐證明療效多不理想,有時還會發(fā)生藥物的副作用。故從1998年8月～1999年9月,我們采用針刺鎮(zhèn)痛與西藥鎮(zhèn)痛對比治療,并進(jìn)行了療效觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1一般資料

所選病人均為1998年8月～1999年9月間在我科住院手術(shù)治療的肛瘺術(shù)后患者。共79例,男46例,女33例。采用電子計算器隨機(jī)編碼并存入密閉的信封內(nèi),住院病人入院后抽取信封內(nèi)的編碼而將病人隨機(jī)分為兩組,即針刺治療組與西藥對照組。兩組情況見表1。

表1兩組間經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性意義。

所有病人手術(shù)前均采用0.75%的布比卡因5 ml混合6 ml的普魯卡因緩慢注入腰俞穴的低位骶管麻醉法,麻醉及手術(shù)均由我科亞專業(yè)痔瘺組的一名醫(yī)生操作。

2治療方法

術(shù)后患者多因傷口處紗條填塞而感疼痛不適,在第2天拆換紗條上藥后而減輕。故針刺與西藥治療均待兩組患者術(shù)后訴傷口疼痛并要求進(jìn)行止痛治療時開始。

治療組:體穴取次,頭穴取頂旁1線。

手法:均采用28號2寸毫針以雙手挾持進(jìn)針1.5寸(頂旁1線斜刺,針尖達(dá)帽狀腱膜下層),得氣后行捻轉(zhuǎn)(100～200次/分鐘)中強(qiáng)刺激手法2分鐘,以病人感脹痛不舒適為準(zhǔn)。次穴留針30分鐘,頂旁1線留針1 小時,每10～15分鐘重復(fù)上述手法1次。留針1小時后,采用疾閉針孔的方法出針。

此后每1～2小時查房詢問疼痛情況1次,如再次疼痛可在上述穴位處繼續(xù)針刺治療,方法同上,查房詢問至第2天傷口換藥為止。記錄針刺后止痛效果。

對照組:口服中樞鎮(zhèn)痛藥曲馬多50 mg,此后每1～2小時查房詢問疼痛情況1次,如患者疼痛劇烈再口服曲馬多50 mg,查房詢問至第2天傷口換藥為止。記錄第1次給藥后的止痛效果。

3療效觀察

觀察止痛效果,分3級,Ⅰ級:治療后患者可以平靜休息,未述任何不適;Ⅱ級:平臥休息時不痛,深呼吸、咳嗽及體位改變時微痛,但能忍受;Ⅲ級:疼痛無改善,體位改變受限,需繼續(xù)鎮(zhèn)靜劑治療。

兩組患者術(shù)后止痛效果見表2。

表2兩組止痛效果比較兩組數(shù)據(jù)比較采用秩和檢驗,P<0.01,認(rèn)為差異有非常顯著性意義。

4討論

目前認(rèn)為肛瘺術(shù)后的疼痛主要是因為手術(shù)的創(chuàng)傷及術(shù)后的炎癥反應(yīng)所致。本次研究顯示,采用局部取穴與遠(yuǎn)端頭穴相配的針刺治療具有明顯優(yōu)于中樞鎮(zhèn)痛藥物曲馬多的療效。我們認(rèn)為其良好的療效機(jī)理可能是:

(1)局部次穴下有第二骶神經(jīng)后支分布,頂旁1線既具有經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)遠(yuǎn)端刺激原理,又具有按大腦皮質(zhì)定位局部刺激功能,采用中強(qiáng)刺激可興奮穴位深部的各類感受器,使治療信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)并在各級水平和傷害性刺激的傳入信息中相互作用調(diào)節(jié)痛覺反射,同時程度不同的激活了腦內(nèi)一些與針刺鎮(zhèn)痛有關(guān)的結(jié)構(gòu)及調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛的有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì),從而使傷害性刺激的傳入信息受到抑制,而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。

(2)大量研究表明,針刺局部穴位能有效抑制局部炎癥的變質(zhì)和滲出性病變的發(fā)展,改善局部微循環(huán),加速血流及損傷局部組織的新陳代謝,促進(jìn)炎癥滲出的吸收及增生修復(fù)過程,從而減少疼痛性刺激的傳入而達(dá)到止痛效果。同時較長時間的留針可使針刺刺激得以持續(xù),從而可能產(chǎn)生從痛到不痛的質(zhì)變。

總之,針刺治療肛瘺術(shù)后疼痛,具有療效好、無副作用的特點,是一種值得推廣的臨床治療手段。

(收稿日期:19991120,齊淑蘭發(fā)稿)