劉毅

肛瘺是肛腸外科常見(jiàn)疾病之一，但是很多患者由于發(fā)病部位的特殊性，不愿去醫(yī)院診治，也有部分患者把肛瘺當(dāng)成普通發(fā)炎自行服藥治療。這些不恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ够颊咤e(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，延誤病情。

肛瘺，也稱為肛門(mén)直腸瘺，是肛門(mén)周圍的膿腫潰破后的瘺管。最典型的肛瘺是瘺管貫穿肛門(mén)括約肌，瘺道口一端在肛竇，一端在直腸壁。非典型性肛瘺只有一個(gè)口，有內(nèi)口、無(wú)外口，或有外口、無(wú)內(nèi)口，或內(nèi)外兩個(gè)口都有，但是瘺管中間閉塞或者是只有一個(gè)硬結(jié)。

肛瘺較難診斷，不僅容易與其他肛門(mén)周圍的疾病混淆，而且肛瘺的內(nèi)口也不好判別。在進(jìn)行肛瘺診斷時(shí)，醫(yī)生首先要準(zhǔn)確找到瘺管的位置。瘺管內(nèi)口定位一般有兩種方法，根據(jù)瘺管查找或者直接查找瘺管，但臨床上僅有極少數(shù)的病例可以直接查找瘺管，大多數(shù)還是需要順著瘺管或者根據(jù)外口查找。醫(yī)生主要通過(guò)看、摸、探、灌、照、切這六種方法來(lái)尋找內(nèi)口，指診時(shí)觸到硬結(jié)、凹陷或者按壓時(shí)有膿性分泌物流出則可判斷為肛瘺的內(nèi)口。

1.看。是肛瘺診斷的第一步，也是最基本、最初步的診斷。一般情況下，肛瘺外口在后半部分時(shí)，內(nèi)口在后正中齒線處。當(dāng)外口在前半部分時(shí)以距離肛緣5cm處為界限，分為兩種情況：①肛瘺外口在肛緣5cm范圍內(nèi)時(shí)，肛瘺的內(nèi)口位于外口對(duì)應(yīng)的齒線上;②肛瘺外口在肛緣5cm范圍外時(shí)，內(nèi)口通常在后側(cè)后正中齒線。

2.摸。即指診，肛瘺診斷通常都需要進(jìn)行指診。醫(yī)生通過(guò)瘺管觸摸到硬結(jié)、堵塞或者按壓時(shí)留出膿液即可判斷為肛瘺。若是瘺管沒(méi)有形成典型肛瘺，或者沒(méi)有完全形成瘺管，就要通過(guò)其他方法進(jìn)行下一步的檢查。

3.探。醫(yī)生采用探針進(jìn)行檢查，通過(guò)將探針深入瘺管并觀察管壁周圍的情況。除了瘺管中間閉塞、瘺管彎曲等瘺管不通暢時(shí)探針無(wú)法深入，其余的的情形均可通過(guò)探針診斷肛瘺的內(nèi)口。

4.灌。對(duì)于彎曲瘺管來(lái)說(shuō)，指診和探針均無(wú)法作出診斷，只能通過(guò)灌的方式來(lái)檢測(cè)。醫(yī)生通過(guò)將雙氧水、亞甲藍(lán)等液體從肛瘺外口灌入瘺管中，觀察液體從何處流出，液體流出的位置就是肛瘺的內(nèi)口。

5.照。醫(yī)學(xué)影像檢查對(duì)于肛瘺診斷也具有重要的意義。B超、X線、CT以及磁共振等檢查可以清晰地顯示出肛瘺內(nèi)口的位置以及瘺管的位置、范圍以及長(zhǎng)短等。影像檢查對(duì)于深部肛瘺的診斷，作用更加明顯。

6.切。若以上五種方式均無(wú)法準(zhǔn)確定位肛瘺內(nèi)口時(shí)，醫(yī)生只能通過(guò)手術(shù)方式，切開(kāi)瘺管，順著壞死組織尋找內(nèi)口。

通過(guò)上述方式準(zhǔn)確定位肛瘺開(kāi)口后，根據(jù)具體情況采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，常見(jiàn)的手術(shù)方式主要有以下幾種。

1.瘺管切開(kāi)術(shù)。瘺管切開(kāi)術(shù)，即將瘺管全部切開(kāi)，使其完全開(kāi)放，暴露開(kāi)來(lái)，并通過(guò)新生肉芽組織自然愈合，適用于低位肛瘺。具體手術(shù)方法為患者麻醉后采取截石位，醫(yī)生通過(guò)從瘺管外口注入亞甲藍(lán)或者雙氧水確定內(nèi)口位置后，再采用探針深入瘺管明確瘺管的位置、走向以及與括約肌的關(guān)系。然后在探針的引導(dǎo)下將瘺管壁切開(kāi)，清除壞死組織，將切口修剪為開(kāi)口向外的“V”型，并將油紗布填入其中，確保新生肉芽組織向外生長(zhǎng)。

2.掛線療法。掛線療法是指利用掛線的方式讓組織缺血、壞死，從而達(dá)到治療疾病的作用。這種治療方式適用于單純性肛瘺或復(fù)雜性肛瘺?；颊卟捎么朔绞竭M(jìn)行治療時(shí)，要注意防止感染，嚴(yán)格用藥并且要每天坐浴進(jìn)行治療，必要時(shí)還要使用抗生素治療。

3.肛瘺切除術(shù)。肛瘺切除術(shù)適用于病情嚴(yán)重的低位單純性肛瘺。肛瘺切除術(shù)就是將瘺管切開(kāi)后，清除管壁的全部壞死組織。另外，若是切口大、創(chuàng)面大時(shí)可做半包扎，填入油紗布，使肉芽組織向外生長(zhǎng)，若創(chuàng)面不大時(shí)可不予以處理。

肛瘺患者在治療期間要注意控制飲食，多吃清淡、易消化、富含維生素的食物，如冬瓜、菠菜等。不吃油膩、辛辣以及易上火的食物，如油炸、燒烤類食物。同時(shí)要注意戒煙禁酒，少喝濃茶、咖啡等。

以上關(guān)于肛瘺常見(jiàn)的診斷方式與治療方式，人們出現(xiàn)肛門(mén)處有膿液、瘙癢等癥狀時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，防止出現(xiàn)更為嚴(yán)重的癥狀，影響生活質(zhì)量。