李建萍　宓軼群

(上海市第六人民醫(yī)院,200233)

摘 要 根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征將320例腰椎間盤突出癥患者分為腰痛組、臀痛組、腿痛組,再在每組中隨機(jī)分為針罐組與牽引組。其結(jié)果針罐法在治療腰痛、臀痛時(shí),療效優(yōu)于牽引法(P<005);而在治療腿痛時(shí)與牽引法比較無明顯差別(P>005)。無論是針罐法還是牽引法,各不同組間的療效均有顯著差異(P<005),腰痛組療效最好。

主題詞 牽引術(shù) 椎間盤移位/針灸療法 拔罐

對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療,目前非手術(shù)療法是一種重要的治療方法,絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)非手術(shù)治療后癥狀緩解或消失,只有約10%～15%患者需手術(shù)治療[1]。而傳統(tǒng)針灸火罐與牽引方法是治療腰突癥的重要的非手術(shù)方法。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),用隨機(jī)分組的方法對(duì)針罐療法與牽引法治療腰突癥作了療效對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料共有320例患者,其中男165例,女155例;病程最短1周,最長10年。均經(jīng)CT或MRI明確診斷。其中腰痛組120例,臀痛組100例,腿痛組100例。

1.2 分組方法根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及體征分組,再在每組中隨機(jī)分為針罐組與牽引組。

腰痛組:病人主訴以腰痛為主,體檢時(shí)L4/L5或L5/S1棘突或椎旁局部有壓痛,仰臥挺腹試驗(yàn)(+)。

臀痛組:病人主訴以臀痛為主,同時(shí)伴有腰痛的癥狀,體檢時(shí)下腰椎局部有壓痛,且向臀部竄痛,仰臥挺腹試驗(yàn)(+)。

腿痛組:病人主訴以腿痛為主,同時(shí)伴有腰痛的癥狀,體檢時(shí)下腰椎局部有壓痛,且向腿部竄痛,仰臥挺腹試驗(yàn)(+),直腿抬高試驗(yàn)(+)。

2 治療方法

針罐組:針刺后在針上拔罐,留針罐10～15分鐘,每日1次,10次為一療程。針刺取穴為腎俞、大腸俞、阿是穴、環(huán)跳、委中、承山、懸鐘。

牽引組:將床抬高與地面呈15度角,根據(jù)患者的體重及承受能力取體重的1/10～1/8,采用骨盆牽引的方法,每日牽引6～8小時(shí),10日為一療程。

兩組均治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良的Macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。優(yōu):疼痛消失,無運(yùn)動(dòng)功能受限,恢復(fù)正常工作和活動(dòng);良:偶有疼痛,能做輕工作;進(jìn)步:癥狀有些改善,仍有疼痛,不能工作;差:有神經(jīng)根受壓表現(xiàn),需配合或改為其他治療方法。

32 治療結(jié)果(1)腰痛組針罐法與牽引法治療腰突癥療效對(duì)比見表1,針罐法優(yōu)于牽引法(P<0.05)。

(2)臀痛組針罐法與牽引法治療腰突癥療效對(duì)比見表2,針罐法優(yōu)于牽引法(P<0.05)。

(3)腿痛組針罐法與牽引法治療腰突癥療效對(duì)比,結(jié)果見表3,針罐法與牽引法療效無明顯差別(P>0.05)。

(4)不同組別針罐法治療腰突癥療效對(duì)比,結(jié)果見表4,腰痛組、臀痛組、腿痛組療效不同(P<0.05),腰痛組療效最好。

(5)不同組別牽引法治療腰突癥療效對(duì)比,結(jié)果見表5,腰痛組、臀痛組、腿痛組療效不同(P<0.05),腰痛組療效最好。

4 討論

腰椎間盤突出癥的臨床發(fā)展過程與椎間盤形態(tài)學(xué)的變化及炎癥的生成兩者是相輔相成的,大致可分為下列三個(gè)不同時(shí)期:慢性腰痛期即相應(yīng)椎間盤膨出,可以壓迫后縱韌帶;腰痛合并一側(cè)臀部疼痛為相應(yīng)椎間盤局部輕度突出或膨出,輕度炎癥生成;典型的坐骨神經(jīng)痛相應(yīng)為典型的椎間盤突出,即各種不同程度的炎癥生成[3]。我們根據(jù)臨床癥狀與體征即根據(jù)腰突癥不同時(shí)期的病理變化而分組辨治。從臨床觀察結(jié)果看,無論是針罐的方法還是牽引的方法,對(duì)于腰痛組、臀痛組、腿痛組療效均有差別,腰痛組療效最好,可見治療腰突癥應(yīng)防微杜漸,在疾病的早期治療一般均可收到滿意的療效。

對(duì)于腰突癥的癥狀機(jī)制,目前仍沿用機(jī)械受壓、化學(xué)性神經(jīng)根炎、自家免疫等三大學(xué)說,后兩者一般認(rèn)為是由于鄰近破裂椎間盤產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)給神經(jīng)根帶來化學(xué)及自身免疫刺激,使之產(chǎn)生水腫及炎性反應(yīng),尤其是當(dāng)髓核突出較小時(shí),化學(xué)及自身免疫刺激是主要的病理變化,如何有效地消除無菌性炎癥是治療的關(guān)鍵[4]。有實(shí)驗(yàn)報(bào)道[5],對(duì)于物理和化學(xué)性神經(jīng)根炎的動(dòng)物模型,活血化瘀治療有減輕炎性反應(yīng)程度、縮短炎癥期和減輕結(jié)締組織形成的作用,針罐的方法正具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。腰痛組、臀痛組以無菌性炎癥為主,而腿痛組除無菌性炎癥外,機(jī)械受壓也較嚴(yán)重。從我們臨床觀察結(jié)果看,針罐法治療腰突癥的腰痛、臀痛的療效優(yōu)于牽引組,而治療腿痛的療效與牽引組無明顯差別。從此可看出針罐法對(duì)改善無菌性炎癥有較好療效,而當(dāng)機(jī)械受壓較嚴(yán)重時(shí),需配合能改善機(jī)械受壓的牽引法。

5 參考文獻(xiàn)

1 羅先正,楊雍.腰椎間盤手術(shù)失誤防治本毖痛雜志,1999;20(2):81

2 蔣松鶴,黃飛虹,葉天申,等.牽引態(tài)下針刺治療腰突癥62例.針灸臨床雜志,1997;13(1):173

3 史可任.頸腰痛注射療法,頸腰痛雜志,1999;20(1):61

4 胡有谷.腰椎間盤突出癥.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:131,137,141

5 蔣位莊.活血化瘀治則對(duì)模擬神經(jīng)根炎治療作用的實(shí)驗(yàn)研究.中國骨傷,1987;(1):10

(收稿日期:20000127,齊淑蘭發(fā)稿)