徐文倩 指導(dǎo):李 沛

(福建中醫(yī)學(xué)院,福州350003)

主題詞 更年期癥候群/針灸療法更年期綜合征是由于卵巢功能衰退,引起內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂,由此而產(chǎn)生的一系列癥候群。祖國醫(yī)學(xué)稱之為"絕經(jīng)前后諸癥",是婦科常見病,多發(fā)病。近年來針灸治療本病取得了可喜的進展,現(xiàn)就收集的近10年來有關(guān)文獻綜述如下。

1 選穴規(guī)律1.1 體穴馬氏[1]以腎俞、足三里、三陰交為主穴,配穴取內(nèi)關(guān)、神門、太沖、百會、膻中,證屬陰虛者加肝俞、太溪、大赫;陽虛者加脾俞、關(guān)元。張氏[2]以神門、三陰交、百會為必取之穴,腎陰虛者加腎俞、太溪;腎陽虛者加命門、神闕。雷氏[3]則?、窠M中極、子宮;Ⅱ組氣海、膻中、期門,兩組穴輪流使用。再對癥取穴,腹脹納差加建里、內(nèi)關(guān);面部烘熱多汗加合谷、復(fù)溜;睡眠差加印堂、神庭、本神。姜氏[4]主要選心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞,肝腎陰虛配太溪、三陰交;肝郁氣滯配太沖;心脾兩虛配神門、三陰交。慕氏[5]以"流注八穴"為主,取列缺、后溪、內(nèi)關(guān)、天樞、公孫、照海,月經(jīng)不調(diào)加血海、三陰交;情緒不安者加太沖、神門;胸悶痰多加行間、豐隆;出汗加合谷、復(fù)溜。李氏[6]以3組穴位交替使用:針刺?、傺?、曲骨、然谷、不容、行間;②懸樞、中極、水泉、承滿;③百會、三陰交、照海、歸來。灸穴?、訇P(guān)元、石門、下脘、交信、期門;②神庭、氣海、中脘、梁門;③腰陽關(guān)、命門、涌泉、足三里、關(guān)元。每日各取一組穴位治療。王氏[7]選①關(guān)元、腎俞;②肝俞、太沖;③心俞、氣海;④中極、太溪;⑤三陰交、足三里,5組穴位輪流選用。李氏[8]取水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交、太沖、神門為主穴。脾腎陽虛者酌加腎俞、命門。還有人報道以大鐘配太溪[9],或太溪配神門[10],或獨取神闕[11]、命門[12]等穴來治療。

1.2 耳穴朱氏[13]以肝、腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、交感為主穴,以心、胃、大腸、神門、皮質(zhì)下、脾、三焦、耳背溝為輔穴。石氏[14]取心、肝、腎、神門、內(nèi)分泌、肝陽、卵巢、皮質(zhì)下。吳氏[15]取神門、子宮、卵巢、小腸、交感、內(nèi)分泌、三焦、心、肝等,配腦、枕等。楊氏[16]以心、肝、腎、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌、子宮為主穴。心煩失眠多汗加神門、腦、肺、小腸;月經(jīng)紊亂加卵巢。燕氏[17]取腎、內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器為主。頭暈耳鳴加肝、內(nèi)耳、外耳、腎上腺;潮熱汗出加肺、交感。

1.3 特殊取穴楊氏[18]取顱中線、額中線、額旁一、二、三線為主要刺激區(qū)。艾氏[19]則取足部腎上腺、腹腔神經(jīng)叢、腎、輸尿管、膀胱、腦垂體、甲狀腺、心、肝、生殖腺等反射區(qū)。

2 治療方法2.1 針刺與灸法張氏[2]根據(jù)證型不同選取不同手法:腎陰虛者神門、三陰交、百會用捻轉(zhuǎn)瀉法,腎俞、太溪用補法;腎陽虛者則神門、三陰交、百會用平補平瀉手法,命門用補法并加溫針灸,神闕用隔附子餅灸7壯。毫針刺均每5分鐘行針1次,每日1次,10次為一療程。雷氏[3]的針灸方法:頭部穴位選用1寸毫針與皮膚成45度角斜刺,其余穴位選用1.5寸毫針直刺。主穴行平補平瀉手法,同時在腹部穴位加大灸盒一個,覆蓋腹部主穴,灸盒內(nèi)裝兩支2寸艾條,燃盡為止。配穴則根據(jù)穴義不同,而選用不同手法。如木郁化火者,刺行間用瀉法等,5次為一療程。姜氏[4]針刺以得氣為度,平補平瀉,留針30分鐘。配穴神門、三陰交、太溪用補法,太沖用瀉法,快刺不留針。每次起針后配合捏脊療法,由下而上,約15分鐘。10次為一療程。楊氏[18]用1.5寸毫針自發(fā)際向后沿皮刺1.2寸左右,采用抽氣法運針5分鐘后,留針12～24小時。其他學(xué)者,針刺得氣后多施以實瀉虛補或平補平瀉手法。

2.2 耳壓一般多用王不留行籽貼壓耳穴,兩耳交替或雙耳同時治療,每天按壓3～6次,以耳郭出現(xiàn)熱、脹、微痛感為主,3～7天換1次,5～10次為一療程[13～17]。2.3 穴位注射呂氏[20]選用復(fù)方丹參注射液配5%當(dāng)歸注射液,兩藥用量比例根據(jù)證型靈活配用:如肝氣郁結(jié)型,丹參與當(dāng)歸為2∶1;肝腎陰虛型,兩者為1∶2。隔日1次,10次為一療程。其他學(xué)者也多選這兩種藥物配用,或單用某種藥物[21,22]。2.4 穴位貼敷王氏[7]的方法:穴位局部皮膚用75%酒精消毒后,將白芥子泥丸置于穴位上,外用膠布固定,2～4小時局部出現(xiàn)灼熱瘙癢感時即除去藥丸及膠布,此時局部皮膚充血但無潰破。隔日1次,10次為一療程。李氏[11]則用吳茱萸粉將神闕穴填滿,再以傷濕止痛膏敷貼固定,每3天換藥1次,5～7次為一療程。

2.5 其他艾氏[19]以梅花針分別叩擊雙足反射區(qū)各1～2分鐘,以皮膚紅而不出血、行走無明顯疼痛為度。每日1次,1周為1個療程。

3 療效觀察馬氏[1]對32例患者針刺,顯效率為37.5%,總有效率為100.0%,與口服谷維素對照組比較有顯著差異(P<0.05)。張氏[2]報告的治愈率為53.2%,總有效率為96.8%,并與中藥組對比有顯著差異(P<0.05)。慕氏[5]治療87例,治愈率為32.2%,總有效率為92.0%,與口服更年康組比較為優(yōu)(P<0.05)。其他學(xué)者采用針灸治療的總有效率也都在90%以上[3,4,6,8]。而以耳穴貼壓、穴位注射、穴位貼敷等方法治療的總有效率也均在87%以上[7,11,13～17]。從以上數(shù)據(jù)可以看出針灸對治療更年期綜合征確有顯著療效。4 機理研究近年來的研究表明,針灸的作用機理主要是通過對下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)來治療本病。

4.1 臨床研究馬氏[1]針刺腎俞、足三里、三陰交等穴治療32例,結(jié)果發(fā)現(xiàn)血清E2含量增加,LH、TSH、T、T3含量下降(P<0.01),同時發(fā)現(xiàn)FSH、T4也有下降趨勢。李氏[6]用針灸治療60例,發(fā)現(xiàn)針灸在有效緩解更年期綜合征癥狀的同時,使抗As的HDL2C升高達33.5%(P<0.01)。從而起到預(yù)防或緩解As、冠心病等老年性疾病的發(fā)生。朱氏等[13]選用耳穴貼壓法對59例患者進行治療,發(fā)現(xiàn)治療前Y值(植物神經(jīng)平衡指數(shù))升高者,治療后均下降至正常(P<0.01)。表明耳穴貼壓對整個交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)均有一定的調(diào)節(jié)作用,尤其是對交感神經(jīng)功能增強型的療效更佳。

4.2 實驗研究陳氏等[23]針刺去卵巢大鼠關(guān)元、中極、三陰交和子宮穴,發(fā)現(xiàn)針刺能促進去卵巢大鼠下丘腦視前區(qū)β材詵入牡氖頭,使GnRH神經(jīng)元的分泌受到抑制,可能導(dǎo)致垂體促性腺激素的分泌抑制。陳氏等[24]的繼續(xù)研究提示,針刺可能通過調(diào)節(jié)雌激素的ERmRNA的表達水平重建雌激素的部分負反饋作用,使血中促性腺激素的水平降低。進一步研究[25]表明電針可使去卵巢大鼠腎上腺皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)區(qū)細胞核仁組成區(qū)銀染蛋白數(shù)目明顯增多。所以電針可提高腎上腺皮質(zhì)內(nèi)側(cè)區(qū)的功能活動性,使腎上腺皮質(zhì)內(nèi)側(cè)區(qū)合成性甾體激素水平升高,從而對去卵巢導(dǎo)致的雌激素分泌減少起一定代償作用。馬氏[1]發(fā)現(xiàn)針刺治療后可使去勢大鼠下丘腦兒茶酚胺含量降低,5睭T含量升高,血清T3、T4含量降低,均P<0.01。并結(jié)合臨床研究推論,針灸的作用機理在于調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)和糾正內(nèi)分泌紊亂。Hu等[26]針刺去卵巢鼠的中極、關(guān)元、三陰交、子宮穴后,發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外側(cè)視葉前核下丘腦視周核、視交叉上核、弓狀核等均有fos表達,而卵巢未切除電針組和對照組中均無明顯表達。結(jié)果提示上述核團參與調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,電針可通過上述核團的作用來調(diào)節(jié)此軸的功能。劉氏等[27]通過實驗研究觀察到穴位刺激1周后,腦干和心肌細胞漿中E2R含量明顯增加。提示穴位刺激不僅對分泌性激素器官---性腺起作用,而且對性激素的靶器官起作用。劉氏等[28]又對老年大鼠通過腎俞、足三里等穴埋線刺激,結(jié)果發(fā)現(xiàn)可以提高老年大鼠有關(guān)腦區(qū)5睭T及下丘腦、中腦DA的含量(P<0.01)。并推測腎俞、足三里等穴位長期慢性刺激能調(diào)節(jié)腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平。李氏等[29]針刺雌性恒河猴"G4"區(qū)、三陰交、石門等穴,發(fā)現(xiàn)FSH、LH的血漿水平明顯低于對照組(P<0.01),且對其峰值的上升幅度有明顯的抑制現(xiàn)象。

5 評析與展望綜上所述,針灸治療更年期綜合征取得了可喜療效,且在治療過程中均未發(fā)現(xiàn)任何副作用,證明針灸治療更年期綜合征具有優(yōu)越性和發(fā)展?jié)摿?。通過對文獻分析發(fā)現(xiàn),在選穴上以足少陰腎經(jīng)和任脈為主,其次是足太陰脾經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)。其中使用7次以上的穴位有關(guān)元、三陰交、太溪、腎俞,可以作為治療更年期綜合征的主穴。使用5～6次的穴位有百會、神門、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、心俞、肝俞、脾俞、氣海,可以作為配穴。耳穴則主要以心、肝、脾、腎、神門、內(nèi)分泌為最常用。但以上穴位只能作為一種參考,在實際應(yīng)用中具體哪些穴位更具有特異性,配伍使用臨床療效更佳,現(xiàn)在還缺乏這方面的研究。

雖然針灸治療更年期綜合征無論在臨床研究還是實驗研究都取得了一定成果,但還存在許多問題:(1)目前的臨床觀察尚停留在臨床療效觀察上,大多沒有設(shè)立對照組,科研設(shè)計不夠嚴密。對于臨床療效的評價,更年期綜合征臨床主訴繁多、特異性差,各地對癥狀的評定不統(tǒng)一,而病例納入標準、疾病嚴重程度的劃分標準及臨床療效評定標準缺乏統(tǒng)一性,因此難以比較各種治療方法的優(yōu)劣。(2)多數(shù)臨床報道只有近期療效,沒有遠期療效的說明,這也影響了療效的評判。(3)在實驗研究過程中,多數(shù)實驗是在經(jīng)涂片確定去勢完全后即針灸,沒有考慮實驗結(jié)果中腎上腺皮質(zhì)自身的代償作用對實驗結(jié)果有多大影響。(4)目前用于實驗的動物為大鼠之類的小動物,與人體差距較大,所以今后我們在選擇動物上應(yīng)盡可能縮小這種差距。

總之,從針灸治療更年期綜合征的研究中可以看出,臨床和實驗研究都非常有限,研究的深度遠遠不夠,理論也不夠系統(tǒng)。筆者認為在今后的研究中應(yīng)對穴位的特異性、針灸的時效性等方面進行探討。

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