馬磊 施靜 馮斯峰 張霞輝 徐曉明

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；針刺；太沖；太溪；太白；溫針灸中圖分類號(hào)：

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0061-02膝骨性關(guān)節(jié)炎（ KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變和關(guān)節(jié)周圍形成骨質(zhì)增生為病理特征的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病。膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原岡之一。近年來(lái)，隨著人口老齡化問(wèn)題日益突出，其發(fā)病率也呈不斷上升趨勢(shì)[1]。筆者采用針刺足三陰經(jīng)原穴太沖、太溪、太白配合局部穴位溫針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料 60例KOA患者均為20013年1月-2014年5月本院門診或住院患者，按照就診先后將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組中男8例，女22例；年齡最小46歲，最大72歲。對(duì)照組中男6例，女24例；年齡最小45歲，最大70歲。病程最短14 d，最長(zhǎng)12 a，2組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0. 05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。膝關(guān)節(jié)疼痛患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者可診斷為KOA。①年齡≥40歲；②晨僵≤30 min；③活動(dòng)時(shí)有骨響聲；④有骨壓痛；⑤膝部檢查示骨性肥大；⑥無(wú)明顯滑膜升溫；OX線攝片顯示膝關(guān)節(jié)骨端邊緣有骨贅形成。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①成年KOA患者，年齡≥45歲，男女不限；②一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎選取骨關(guān)節(jié)炎較重的一側(cè)作為觀察部位；③患者近1個(gè)月內(nèi)未川藥物或其它治療方法治療；④符合上述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤自愿加入本試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)者。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①膝部有外傷和手術(shù)史者；②膝部有腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、風(fēng)濕和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；③KOA有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；④關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而成骨性強(qiáng)直者；⑤合并心m管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者；⑥哺乳妊娠或準(zhǔn)備妊娠的婦女；⑦不能堅(jiān)持本方案或接受其它治療方法影響療效觀察者。1.5脫落標(biāo)準(zhǔn)①符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未完成研究者；②資料不全影響療效判斷者；③合并使用其他療法或藥物而無(wú)法判定療效者；④因無(wú)效而自行脫落者應(yīng)計(jì)入療效分析。2治療方法2.1 治療組主穴：太沖、太溪、太白、粱丘、血海、內(nèi)外膝眼；配穴：陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴；手法：碘伏常規(guī)皮膚消毒后，采用0.30 mm x40 mm 一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺，內(nèi)外膝眼穴以45。角斜刺，余穴直刺，太沖、太溪、太白針刺深度為0.5寸，余穴針刺深度為0.5～1.2寸，針感以局部酸麻脹痛為度，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，梁丘、血海、內(nèi)外膝眼溫針灸30 min。每日1次，每周治療5次，3周為1個(gè)療程。2.2對(duì)照組主穴：梁丘、血海、內(nèi)外膝眼；配穴：陰陵泉、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴；手法：碘伏常規(guī)皮膚消毒后，采川0. 30 mm x40 mm 一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺，內(nèi)外膝眼穴以45 0角斜刺，余穴直刺，針刺深度為0.5～1.2寸，針感以局部酸麻脹痛為度，得氣后行平補(bǔ)平瀉法，梁丘、血海、內(nèi)外膝眼溫針灸30 min。每日1次，每周治療5次，3周為1個(gè)療程，，3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定；治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)正常，無(wú)骨擦音，無(wú)晨僵；顯效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能尚可，關(guān)節(jié)不腫不疼痛，上下樓梯輕度不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無(wú)骨擦音，無(wú)明顯晨僵，脛骨內(nèi)上髁或髕骨輕壓痛；有效：癥狀減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能較前好轉(zhuǎn)，局部疼痛減輕，上下樓梯疼痛較前好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)偶有骨擦音，晨儒較前減輕；無(wú)效：癥狀體征無(wú)變化，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)好轉(zhuǎn)，七下樓梯疼痛、關(guān)節(jié)腫大、局部壓痛、晨僵無(wú)變化。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)汁。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，2組組間用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，療效評(píng)定用卡方檢驗(yàn)。3.4治療結(jié)果由表1可見(jiàn)。4討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加劇，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群中50%人群在X線攝片上有骨性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，75歲以上的人群中有80%出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎病癥狀[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“筋痹”“肌痹”范疇，與肝、腎關(guān)系密切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)是膝骨關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的內(nèi)在因素，感受風(fēng)寒濕邪是其產(chǎn)生的外在因素，《素問(wèn)，痹論》：“五臟皆有所合，久而不去者，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾一所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也?！盵5]目前，KOA的治療原則仍以非藥物治療聯(lián)合藥物治療為主，其中非藥物治療起著重要的作用[6]。針灸療法作為本病主要的非藥物療法，在臨床應(yīng)用廣泛。KOA的取穴多以局部取穴為主，常用的穴位為梁丘、血海、鶴頂、犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里、阿是穴[7]。筆者認(rèn)為治療本病可以扶正為主；側(cè)重養(yǎng)血和營(yíng)，培補(bǔ)肝腎，輔予散寒除濕。穴位的選擇著眼于局部治療和穴位的全身作用，太沖、太溪、太白分別是足三陰經(jīng)之肝經(jīng)、腎經(jīng)、脾經(jīng)的原穴，輸穴。針刺足三陰經(jīng)原穴能養(yǎng)血和營(yíng)、培補(bǔ)肝腎，且《難經(jīng)·六十八難》說(shuō)“俞主體重節(jié)痛”，輸穴可用來(lái)治療關(guān)節(jié)痛，所以太沖、太溪、太白配合局部穴位溫針灸治療本病能取得較好療效。參考文獻(xiàn)：[1]陸艷紅，石曉兵.膝骨關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)外流行病學(xué)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2012，20（6）：81-84.[2]陳百成，張靜，骨性關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：518-565.[3] ZY/T001.1～001.9-94。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S][4]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版，北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：1337.[5]周仲瑛 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版，長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社2005.[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）：416-419.[7]張蓉，李峰，李珩，等，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎針灸治療選穴特點(diǎn)及分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22 （4）：357-358.（收稿日期：2015-01-06）