吳緒平 楊毅紅等

吳緒平 楊毅紅 李家康 王艾姣 王亞文 劉又香 周 爽

(湖北中醫(yī)學(xué)院針骨系,武漢430061;1湖北中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院)

摘 要 選100例急性腦梗塞患者,隨機分為頭穴透刺組(治療組)和藥物組(對照組)各50例。治療組用百會透前頂,率谷透懸厘;對照組先后用川芎嗪和腦復(fù)康注射液靜滴。結(jié)果:在顯效率上,治療組較對照組療效顯著(P<0.01);在改善偏癱和失語積分中,治療組優(yōu)于對照組;在調(diào)節(jié)其血漿中β-EP含量上,兩組均呈下降趨勢,治療組下降更明顯,已接近正常值水平。表明頭穴透刺治療急性腦梗塞療效顯著,其作用機理可能是通過調(diào)節(jié)β-EP含量,使病灶區(qū)腦組織得以修復(fù)而達到治療目的。

主題詞 腦梗塞/針灸療法 頭針 透針 β-內(nèi)啡肽/血液隨著頭皮針治療腦血管病的研究迅速進展,早期或超早期針灸治療急性腦梗塞,已成為針灸界同仁的努力方向。筆者根據(jù)頭穴歸經(jīng)及主治,結(jié)合大腦前中動脈血液支配區(qū)域及皮層功能定位,選用百會穴透刺前頂穴,率谷穴透刺懸厘穴通電刺激治療急性腦梗塞,設(shè)治療組及西藥對照組各50例,進行了療效比較,并對其治療前后血漿中β-內(nèi)啡肽(β-EP)含量進行了分析。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料1.1 病例選擇100例急性腦梗塞患者均符合1986年中華醫(yī)學(xué)會第二次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],全部經(jīng)頭顱CT證實。男56例,女44例;年齡38～75歲,平均61.5歲;病程2～15天。按國家中醫(yī)藥管理局"中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)"[2]評分,其中輕型(1～13分)54例,普通型(14～26分)37例,重視(27～39分)9例,旨在觀察急性期療效,故排除了嚴重合并癥,全部病例均在住院條件下觀察。

1.2 分組對照隨機配對分為頭穴透刺組(治療組)和西藥組(對照組)各50例,二組病人的病程、病情程度、一般情況基本一致,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(χ2檢驗)無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法2.1 頭穴透刺組患者坐或臥位。常規(guī)皮膚消毒,取百會向前透刺1.5寸至前頂穴,病灶側(cè)率谷穴向前下方透刺1.5寸至懸厘穴,不分正負級,接通G-6805治療機,選用連續(xù)波型,強度為1mA,頻率100次/min,留針30min,每日1次,14次為一療程。療程結(jié)束休息1天,繼續(xù)第2療程,2療程后行療效評定。

少數(shù)病人合并有腦水腫、感染等可酌情脫水降低顱內(nèi)壓,抗炎及支持對癥。

2.2 西藥組常規(guī)應(yīng)用川芎嗪注射液120mg加入5%葡萄糖液250ml(或生理鹽水250ml)中靜滴,每日1次,14天為一療程。第2療程應(yīng)用腦復(fù)康注射液2g加入5%葡萄糖液250ml(或生理鹽水250ml)中靜滴,每日1次,連續(xù)14天,療程結(jié)束后行療效評定。如病情需要可酌情選用脫水降低顱內(nèi)壓、抗炎及支持對癥。

3 療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

按國家中醫(yī)藥管理局"中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)"[2],治療前后評分采用分數(shù)折算法,分為"基本恢復(fù),顯著進步,進步,稍進步,無變化,惡化"6個等級。

3.2 治療結(jié)果(1)臨床療效(見表1)。

治療組顯效率82%,對照組顯效率64%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(χ2=4.2,P<0.01)有非常顯著意義。表明治療組在顯效率上明顯優(yōu)于對照組。

(2)主要體征積分比較(見表2)。

注:兩組治療前后自身比較,砅<0.05,唱砅<0.01 兩組治療后比較,△P<0.05表2可以看出,對偏癱的恢復(fù),兩組治療前后自身比較,均有顯著性意義,治療組差異非常顯著(P<0.01);對失語的療效,僅治療組有顯著性意義(P<0.05),表明頭穴透刺療效明顯優(yōu)于西藥對照組。

4 測定方法與結(jié)果4.1 一般資料受試對象與治療方法及療程均同臨床觀察組。另選30例健康成人作為正常對照組,其中男17例,女13例;年齡在40～60歲之間。

4.2 檢測方法患者取坐或臥位,抽取肘靜脈血1.5ml加入預(yù)置有30μl抑肽酶,30μlEDTA·2Na抗凝劑的試管內(nèi),迅速低溫離心(4000r/min,10min)取上清液,移入EP管,-20℃保存待測。治療前及治療2個療程后各取樣1次,以放免法測定患者血漿中β-EP含量。放免藥盒由第二軍醫(yī)大學(xué)神經(jīng)生物學(xué)教研室提供,采用上海核福光電儀器有限公司生產(chǎn)的SN-682型放射免疫r計數(shù)器檢測,全部程序按藥盒說明書進行。

4.3 實驗結(jié)果所得數(shù)據(jù)全部輸入電子計算機進行統(tǒng)計學(xué)分析,采用組間配對t檢驗方法,進行顯著性檢驗,結(jié)果見表3。

表3顯示,頭穴透刺組和西藥組治療前其血漿中β-EP含量均顯著升高,分別與正常組比(P<0.01),差異均有非常顯著性意義;經(jīng)治療后兩組均呈下降趨勢,頭穴透刺組下降更為明顯,已接近正常值水平。

5 討論5.1 本文資料顯示,頭穴透刺治療急性腦梗塞療效非常顯著,治療組與對照組比較P<0.01,提示頭穴透刺對急性腦梗塞減少傷殘率有積極意義;在主癥積分比較中,治療組優(yōu)于對照組;在改善失語中,治療組較對照組優(yōu)勢更明顯,提示治療組對失語作用療效更佳。

5.2 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要通過頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、大腦中動脈供應(yīng)大腦半球前3/5部分血液循環(huán)。百會透前頂縱跨額頂葉交界處的中線,位于大腦前動脈主干投影區(qū),同時也為皮質(zhì)運動、感覺區(qū)上部的投影區(qū),對改善大腦前動脈血液循環(huán),興奮皮質(zhì)運動區(qū)、皮質(zhì)感覺區(qū),治療偏癱有重要意義;率谷透懸厘斜行于顳葉、額葉下部,位于大腦中動脈皮層支主干和分支顳前、中、后動脈支配區(qū)的投影處,同時也為面、手、上肢運動、感覺皮層區(qū),主側(cè)半球的語言皮質(zhì)區(qū)和顳葉部分的投影,刺激此區(qū)域?qū)Ω纳拼竽X中動脈血液循環(huán),治療上肢及面癱、舌癱,尤其是顳葉受累的混合性失語有很好的作用。兩組頭穴在電流的作用下,形成一個電場環(huán)路,對溝通大腦中動脈、大腦前動脈血液循環(huán),治療額、顳、頂葉及基底節(jié)、內(nèi)囊區(qū)的腦梗塞有著取穴少、覆蓋面大、療效佳的特點。

5.3 β-EP屬內(nèi)源性阿片肽的一種,對人體有多種生理作用和病理效應(yīng)。近年來研究表明,腦缺血時,由于代謝障礙,促使神經(jīng)細胞膜去極化,釋放大量的β-EP,其濃度升高可以抑制ATP代謝,使cAMP生成減少,改變腦血管的通透性,導(dǎo)致血管原性水腫,加深梗死灶,使病變嚴重化[3]。本實驗結(jié)果表明,急性腦梗塞時,其血漿中β-EP含量顯著升高,頭穴透刺后,可使病理性異常升高的β-EP含量降低,且逐步降至正常值水平。因此,頭穴透刺可以調(diào)節(jié)患者血漿中β-EP含量,從而減輕腦水腫,使病灶區(qū)腦組織得到修復(fù),恢復(fù)其血液供應(yīng),這可能是頭穴透刺治療急性腦梗塞的重要機制之一。

6 參考文獻

1 王新德執(zhí)筆.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)精神科雜志,1988;21(1):60

2 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996;19(1):55

3 盧曉欣,林葆城,王成海,等.β-內(nèi)啡肽在新生鼠缺氧缺血性腦損傷中的作用.中國應(yīng)用生理學(xué)雜志,1994;10(1):45(收稿日期:1999-12-02,趙昕發(fā)稿)