唐東越

(北京第二熱電廠衛(wèi)生所,100055)1臨床資料

1.1一般資料

本組60例中,男22例,女38例;年齡最小42歲,最大75歲;病程最短3天,最長(zhǎng)17年。雙側(cè)患病23例,單側(cè)患病37例。60例均有不同程度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病臨床及X線表現(xiàn)。

1.2診斷要點(diǎn)

(1)發(fā)病年齡多在40歲以上,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形,但無局部紅腫或皮溫增高等現(xiàn)象。(2)關(guān)節(jié)功能可有不同程度受限,如屈伸活動(dòng)不靈活,晨起或久坐起立時(shí)最為明顯,活動(dòng)后稍可緩解,而活動(dòng)略久則復(fù)感不適。浮髕試驗(yàn)(+)。(3)X線檢查:關(guān)節(jié)間隙變窄,關(guān)節(jié)面邊緣銳利,增生骨刺,軟骨下骨質(zhì)硬化、囊性變。嚴(yán)重時(shí)關(guān)節(jié)軟骨或骨贅剝脫,形成軟骨或骨性游離體。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉、抗鏈球菌溶血素"O"正常,類風(fēng)濕因子陰性,關(guān)節(jié)液非炎性。

2治療方法

2.1取穴

以阿是穴為主,配犢鼻、膝眼、梁丘、血海、大椎穴為輔。風(fēng)重者加風(fēng)市、風(fēng)府;寒濕重加足三里等穴。每次選4～8個(gè)穴位,讓病人平躺取伸膝位置,暴露膝關(guān)節(jié),常規(guī)消毒,再進(jìn)行穴位針灸,膝上放置艾灸盒30分鐘。隔日1次,10次為一療程。

2.2手法

(1)病人平躺床上,患肢微屈,術(shù)者站其一側(cè),揉、按、提拿股四頭肌遠(yuǎn)端,雙手搓、擠壓膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè),幅度要逐漸增加。此手法反復(fù)6～10遍。

(2)屈膝90度下拔伸膝關(guān)節(jié)1～2分鐘。

(3)研摩髕骨,最大限度沿各個(gè)方向推移髕骨,逆、順時(shí)針交替研摩髕骨,增加髕骨活動(dòng)范圍。提拿髕骨,用指尖向上提升5～10次。同時(shí)按揉髕骨,此手法反復(fù)10～20遍。

(4)伸、屈膝關(guān)節(jié)并最大限度停留片刻,加做膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻活動(dòng),增加膝關(guān)節(jié)間隙。

(5)術(shù)者雙手反復(fù)提拿按揉下肢肌肉5遍,按、拔蹺汛,以改善下肢的血液循環(huán)。

3療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈:經(jīng)1～2療程后,疼痛消失,功能恢復(fù),但X線表現(xiàn)基本無改變,隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā);顯效:主要癥狀和體征基本消失,活動(dòng)功能改善,但髕骨研摩試驗(yàn)(+);無效:經(jīng)2個(gè)療程后,癥狀、體征未見改善。

3.2治療結(jié)果

多數(shù)病例治療1～5次后,癥狀明顯改善。全部病例中,治愈38例,有效22例。有效率為100%。

5體會(huì)

老年性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見病、多發(fā)病,由于正氣不足,精血虧虛,筋脈失濡,又因膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期負(fù)重以及數(shù)十年的慢性勞損而引起關(guān)節(jié)、組織的退行性改變。在X線片下,可見病人膝部有不同程度的骨質(zhì)增生。針刺后,用溫灸盒灸之,能使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán),使炎癥吸收,故有溫中散寒、通經(jīng)活絡(luò)、消瘀散結(jié)、活血逐痹之功能。血海屬脾經(jīng)穴,具有祛瘀血,祛風(fēng)之功能;梁丘、足三里同屬胃經(jīng)穴,通經(jīng)活絡(luò),疏風(fēng)化濕;大椎屬督脈穴,解表散寒,有鼓動(dòng)正氣之功效;膝眼、犢鼻等局部用穴有祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)蠲痹之功效。另配推拿手法能通利關(guān)節(jié),促進(jìn)局部血液循環(huán),加快局部代謝,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病無菌性炎癥的吸收和疼痛物質(zhì)的代謝。通過上述治療,臨床癥狀消失或改善,但X線片表現(xiàn)未能改善,故亦有復(fù)發(fā)可能。應(yīng)提高預(yù)防意識(shí),忌長(zhǎng)時(shí)間行走,勿感受風(fēng)寒,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)鍛煉。

(收稿日期:19990511,趙昕發(fā)稿)