孫瑞志 趙 明

(煙臺(tái)市煙臺(tái)山醫(yī)院,山東264001)

產(chǎn)后出血是常見且較嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,目前仍為產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),宮縮乏力性占產(chǎn)后出血總數(shù)的70%～90%。筆者自1989年以來,除嚴(yán)密觀察處理好第3產(chǎn)程外,產(chǎn)后常規(guī)合谷穴位注射催產(chǎn)素預(yù)防出血,現(xiàn)將200例總結(jié)如下。

1 臨床資料孕36周以上經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦200例為實(shí)驗(yàn)組,年齡最小21歲,最大38歲,平均26歲。初產(chǎn)婦182例,經(jīng)產(chǎn)婦18例。其中會(huì)陰切開53例,胎頭吸引器助娩25例,產(chǎn)鉗8例,順產(chǎn)114例。隨機(jī)取同期未用此法產(chǎn)婦200例作為對(duì)照組,年齡平均27歲。初產(chǎn)婦179例,經(jīng)產(chǎn)婦21例。會(huì)陰切開60例,胎頭吸引器助娩24例,產(chǎn)鉗6例。兩組資料基本相同。

2 治療方法用1ml無菌空針抽吸催產(chǎn)素5U,任選一側(cè)合谷穴,當(dāng)胎兒前肩娩出后,助手立即在穴位處常規(guī)消毒皮膚,直刺進(jìn)針1～1.5cm,產(chǎn)婦有麻脹感后,抽吸無回血,推入催產(chǎn)素5U,無菌干棉棒按壓針眼。

3 治療效果(1)兩組胎盤娩出時(shí)間見表1。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組縮短,P<0.001。

(2)兩組產(chǎn)后出血情況比較,見表2。實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組減少,P<0.001,差異有極顯著意義。

4 討論本法可促進(jìn)子宮收縮和胎盤早期剝離。部分產(chǎn)婦在胎兒娩出后宮縮乏力,胎盤滯留而流血不止,胎兒前肩娩出后及時(shí)合谷穴位注射催產(chǎn)素,正是抓住這關(guān)鍵時(shí)機(jī),通過針刺穴位迅速提高宮體肌肉的興奮性,加之催產(chǎn)素快速縮宮作用,縮復(fù)子宮,促使胎盤早期剝離。目前認(rèn)為胎盤在10分鐘內(nèi)娩出最好,本實(shí)驗(yàn)組≤10分鐘為99.5%,與正常接近。證明此法促使胎盤早期剝離娩出,減少產(chǎn)后因胎盤滯留而引起的出血。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn),國內(nèi)是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦陰道流血≥400ml,國外是≥500ml。催產(chǎn)素進(jìn)入機(jī)體約5分鐘奏效,20～30分鐘作用消失,其作用快維持時(shí)間短,穴位注射可彌補(bǔ)這一不足,且無副作用。針刺合谷穴通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反應(yīng),疏通經(jīng)氣,快速調(diào)整恢復(fù)自身縮宮機(jī)能,使宮縮加強(qiáng),血竇關(guān)閉血栓形成,停止活動(dòng)性出血,從而有效預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

(收稿日期:19990516,趙昕發(fā)稿)