濮哲銘　施耀明　孫寶珊　許禮根

摘要目的：探討胸大肌后間隙乳房假體置入術(shù)后纖維包膜攣縮所 致遠(yuǎn)期并發(fā)癥的手術(shù)治療原則及方法。

方法：乳暈切口行假體置換術(shù)，在充分保留原纖維 包膜的原則下，針對(duì)手感較硬，乳房變形等并發(fā)癥行相應(yīng)的手術(shù)處理。

結(jié)果：24例術(shù)后均 取得滿意效果。

結(jié)論：置換假體結(jié)合對(duì)癥處理可有效糾治隆乳術(shù)后纖維包膜攣縮所致并發(fā) 癥，充分保留原纖維包膜可獲得較好遠(yuǎn)期效果。

關(guān)鍵詞隆乳術(shù)包膜攣縮假體并發(fā)癥

TREATMENT OF CAPSULAR CONTRACTURE AFTER AUGMENTATION MAMMAPLAST Y

Pu ZhemingShi YaomingSun Baoshan,et al

Department of Plastic Surgery,Shanghai 9th Peoples Hospital,Shanghai 2nd M edical University(Shanghai 200011)

AbstractObjective:To make an inquiry into the treatmentof capsular contracture after augmentation mammaplasty with mammary prostheses. Methods:Under the rule that not to remove the fibrous capsules,24 cases have a ccepted secondary operations of breast implants replacement and capsular relaxat ion to correct mammary deformation.Results:All the cases were achieved satisfa ctory results.Conclusion:Breast implants replacement combined with capsular re laxing were effective in correcting the complications caused by capsular contrac ture after augmentation mammaplasty.Relaxing instead of deleting the contractedcapsules might reach better long term results.

Key WordsMammaplastyCapsular contractureProstheses Complication

乳房假體置入術(shù)后纖維包膜攣縮所致手感較硬，乳房變形屬常見 并發(fā)癥^〔1〕，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。1995年至今筆者行假體置換術(shù)治療此類疾病24例 ，效果良好，報(bào)道如下。

1一般資料

本組24例，女性，22歲～36歲。隆乳術(shù)(2例為曾更換假體二次隆乳術(shù))后6個(gè)月以 上，其中腋部切口18例，乳暈切口6例，假體均置入胸大肌下。假體種類：生理鹽水充注式1 7例，硅凝膠假體7例。按Baker^〔2〕乳房假體纖維包膜攣縮Ⅳ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí) 。均為雙側(cè)，但兩側(cè)病變?cè)诔潭壬嫌胁町悺?/p>

2手術(shù)方法

在盡可能保留原纖維包膜的手術(shù)原則下，乳暈切口行假體置換術(shù)。對(duì)6例手感較硬 而乳房形態(tài)基本正常的患者，僅由乳房切口取出原假體后對(duì)包膜囊不作任何松解，而是換入 容量在原假體90%以內(nèi)的新假體：對(duì)18例除手感變硬外，纖維包膜攣縮已造成乳房變形的患 者，運(yùn)用"Z"原則(即根據(jù)"Z"字改形術(shù)的原則，在纖維包膜上作松解切口時(shí)作"Z"折線 切口，避免走直線，見示意圖，而不是作真正的"Z"字改形，形成兩個(gè)交叉三角瓣)采用多 點(diǎn)并行折線切口行包膜囊松解術(shù)。

3結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月隨訪，受術(shù)者均表示滿意(圖1)

4討論

隆乳術(shù)后假體置入腔隙周壁創(chuàng)面形成致密的纖維包膜呈囊狀包裹假體，并多在術(shù) 后1個(gè)月～12個(gè)月發(fā)生攣縮，造成手感變硬，乳房外形異常等遠(yuǎn)期并發(fā)癥^{〔1，3〕}。 其手術(shù)處理一般報(bào)道(至撰稿時(shí))均為再次手術(shù)剝離清除纖維包膜后更換假體^〔4，5〕 。

鑒于創(chuàng)面纖維包膜的形成是機(jī)體對(duì)侵入異物的正常生理保護(hù)反應(yīng)^〔6〕，再次手術(shù)將 其剝離清除后又會(huì)形成新的創(chuàng)面，即使采取各種預(yù)防措施如選用優(yōu)質(zhì)假體，充分剝離腔隙， 術(shù)后負(fù)壓引流，乳房按摩等，也只不過是前次隆乳手術(shù)的簡(jiǎn)單重復(fù)。腔隙新的創(chuàng)面難以 保證不會(huì)發(fā)生新的纖維包膜攣縮，因此，我們認(rèn)為，在前次隆乳手術(shù)形成的纖維包膜攣縮 已達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)(術(shù)后6～12個(gè)月)的條件下，盡可能保留原纖維包膜，若有乳房變形在攣縮 囊腔的變形處作局部松解消除畸形即可。如此可避免造成大片新的創(chuàng)面再形成纖維包膜攣縮 ，松解后出現(xiàn)的創(chuàng)面即使形成新的纖維包膜，面積也較小，且嵌在原有已趨于穩(wěn)定的舊包膜 中間，加之在松解過程中應(yīng)用"Z"折線原則，可有效避免形成新包膜攣縮。

據(jù)以上原則，6例僅手感較硬而乳房外形基本正常的患者，由乳暈切口取出原假體后 換入容量在原假體90%以下的新假體，使包膜囊無任何張力，手感即可明顯改善。對(duì)包膜囊 不作松解或剝除，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，術(shù)后效果可靠，理論上不會(huì)發(fā)生新的包膜攣縮，遠(yuǎn)期隨訪 也獲得證實(shí)。至于置入假體的種類，主要尊重患者本人的意愿，鹽水充注式假體在設(shè)計(jì)容量110%～100%的范圍內(nèi)可調(diào)節(jié)，術(shù)中能隨時(shí)根據(jù)硬度，外形等情況自由增減，操作方便，但 硅凝膠假體手感更佳，在積累一定的臨床經(jīng)驗(yàn)后術(shù)前根據(jù)病變程度及原有乳腺組織情況正確 估計(jì)所需假體容量，能取得更好的手術(shù)效果。

但對(duì)于纖維包膜攣縮已造成乳房變形者，則必須行包膜囊松解術(shù)。松解時(shí)只在局部變形處作 電刀切開松解而不切除原有包膜組織。松解切口不采用傳統(tǒng)的星形放射狀^〔5〕因其 切口線匯聚點(diǎn)可能成為新的攣縮張力作用點(diǎn)，術(shù)后仍有可能局部凹陷變形。我們運(yùn)用"Z" 原則采用多點(diǎn)并行折線形松解，(圖2)，術(shù)中松解效果好，術(shù)后無明顯張力匯聚點(diǎn)。

對(duì)于保留原纖維包膜囊這一手術(shù)原則，出自理論推斷，雖然已取得良好的治療效果，但更科 學(xué)嚴(yán)格的臨床論證因是對(duì)同一患者雙側(cè)攣縮程度相當(dāng)?shù)男g(shù)后纖維包膜囊，一側(cè)行徹底剝除， 一側(cè)作切開松解，置入同容量的新假體，術(shù)后大樣本遠(yuǎn)期隨訪作統(tǒng)計(jì)結(jié)論。但限于社會(huì)條件 未予實(shí)行。

參考文獻(xiàn)

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收稿日期2000-02-02

編輯/張惠娟