耿文彥等

耿文彥王永海趙然

雙側(cè)唇裂常因前頜骨翹起、前唇發(fā)育不足而畸形程度較為嚴(yán)重,整復(fù)手術(shù)后仍留有較為明顯的鼻唇部畸形。由于明顯的手術(shù)設(shè)計(jì)錯(cuò)誤導(dǎo)致術(shù)后畸形的病例雖不多見,但足以引起美容醫(yī)師的警惕?，F(xiàn)報(bào)告我科處理一例如下。

1情況簡(jiǎn)介セ級(jí),女,7歲。因唇裂術(shù)后上唇中部隆起畸形,無(wú)上前牙6年入院?；純?周歲時(shí)曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)修補(bǔ)Ⅲ度唇裂,并且拔除上頜前乳牙。隨著患兒長(zhǎng)大,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒鼻唇部局部逐漸隆起,上頜區(qū)無(wú)前牙生長(zhǎng),影響咀嚼及面容而來(lái)我院就診。ト身情況良好。專科情況:上唇部可見一"Y"形手術(shù)瘢痕,唇珠部凹陷,無(wú)人中切跡,"人中"及鼻小柱基底部呈球狀隆起畸形,鼻尖偏平而圓鈍,無(wú)鼻小柱。雙側(cè)鼻底粘膜裂開,與口腔相通,張口正常?？谇磺巴?nèi)未見前頜骨及上頜切牙,兩側(cè)齒槽段縮窄內(nèi)陷,Ⅲ+Ⅲ之間距離1.5cm,上唇內(nèi)側(cè)粘膜下可觸及一球狀物。フ鋃:①雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形;②前頜及中切牙異位畸形。

2手術(shù)治療ゾ口插管全麻下行前頜骨復(fù)位術(shù)。沿上唇原手術(shù)瘢痕作"U"形切口,全層切開皮膚、肌肉及粘膜,見上唇內(nèi)側(cè)粘膜呈袋狀包繞前頜骨,使其無(wú)法下降后退至正常齒槽弓位置,而在鼻小柱基底部形成一球狀物,牙冠已萌出1/2,缺如,前頜骨距離牙弓約1.5cm。因其高高上翹在鼻小柱基底部,無(wú)法下壓至牙弓部位,故在腭側(cè)橫形鑿斷基部,使其向下方移動(dòng)復(fù)位,靠近牙弓,但牙冠切緣距咬合平面仍有約1cm距離,鼻小柱基底部球狀物消失,切開前頜骨唇側(cè)粘膜,加深唇溝,并關(guān)閉鼻底,唇珠部作一"Z"字交叉粘膜瓣。一周后傷口愈合好,面容明顯改觀。

3討論ネǔ４誡窳炎饜蛄兄瘟浦前,對(duì)于雙側(cè)唇裂合并齒槽突裂(前頜骨前突)的患兒均是采用早

期唇裂整復(fù)手術(shù),通過唇部組織的壓力迫使前頜骨后退至齒槽骨弓形弧線上來(lái)。但該患兒的第一次修復(fù)手術(shù),在縫合口內(nèi)粘膜時(shí),由于設(shè)計(jì)錯(cuò)誤,使得上唇內(nèi)側(cè)粘膜成為一層隔膜,將前頜骨包繞在內(nèi),無(wú)法下壓后退。術(shù)后6年時(shí)間內(nèi),由于前頜骨未受到合理的壓力,仍在緩慢的不斷向前上方生長(zhǎng),而在鼻小柱基部形成一球狀物,并有穿破皮膚的趨勢(shì)。此次手術(shù)為能使前頜骨后退,迫不得已采取了鑿斷其基部的方法。今后對(duì)于患兒還需要長(zhǎng)期隨訪,適時(shí)采用正畸手段排齊前牙,恢復(fù)正常的覆牙合覆蓋關(guān)系。

收稿日期1999-11-05

編輯/姜如蓉