韓德民

中國是一個(gè)擁有12.9億人口的大國。據(jù)人口普查的數(shù)據(jù)推測，中國聽力言語殘疾的患病率為2.18％，總?cè)藬?shù)約2400萬，占五大殘疾之首。

臨床上將耳聾分成不同的類型，其治療方法各不相同。對于傳導(dǎo)性耳聾，可通過不同種類的聽力重建手術(shù)提高聽力。對于感音神經(jīng)性耳聾，臨床上除提倡早期藥物治療外，還可選配助聽器。重度感音神經(jīng)性耳聾患者通常需要選配大功率助聽器來提高聽力，但仍有很大一部分患者，其中包括兒童及嬰幼兒，不能通過配戴助聽器改善聽力或提高言語分辨能力，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量及正常的社會交往。近年來，人工耳蝸植入技術(shù)的發(fā)展及在臨床上的成功應(yīng)用，為重度感音神經(jīng)性耳聾患者重新獲得聽覺能力帶來了福音。

耳蝸植入的研究約有30多年的歷史。1957年法國人D{ourno和Eyries等將電極放在病人的聽神經(jīng)上進(jìn)行電刺激，使病人可以分辨某些音調(diào)和單詞。1961年美國人House等用電刺激病人鼓岬，使病人可對某些刺激產(chǎn)生反應(yīng)。隨后House等人經(jīng)鼓階將單導(dǎo)電極放入此病人耳蝸內(nèi)。1965年和1966年，美國人Simmons等做了更進(jìn)一步的研究，他們將6個(gè)電極放人一位全聾病人耳蝸的蝸軸內(nèi)，使病人能聽出音調(diào)的變化。

60年代末，澳大利亞研制了Nucleus 22型人工耳蝸，共有22個(gè)電極。該系統(tǒng)獲得了美國食品藥物管理局(FDA)的批準(zhǔn)，可用于成人患者和耳聾兒童。1997年又推出了Nucleus 24型，它多了2個(gè)蝸外電極，使言語處理方式更具靈活性。另外，它具有多個(gè)程序，可分別使用于不同的生活環(huán)境。70年代末，美國研制了Clarion人工耳蝸系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括8對電極，分別排列于硅橡膠載體上。電極序列呈螺旋狀排列，以適應(yīng)耳蝸螺旋狀結(jié)構(gòu)。80年代以來，奧地利研制了Combi人工耳蝸系統(tǒng)。該系統(tǒng)包括12對電極，電極載體為卵圓型橫截面，使手術(shù)時(shí)易較深地插入電極。在耳蝸骨化的情況下，此系統(tǒng)還可提供短電極配置，所有的電極排放在較短的距離內(nèi)。

目前，全世界約有20 000人已接受了不同類型的人工耳蝸植入，其中10 000人為兒童。那么，究竟什么是人工耳蝸植入呢?人工耳蝸植入主要用于重度或極重度耳聾的患者，通過一個(gè)內(nèi)耳的替代裝置——人工耳蝸，使其聽力接近正常，并經(jīng)過訓(xùn)練達(dá)到言語交流的目的。這是一種已獲得認(rèn)可的醫(yī)療高新技術(shù)。人工耳蝸由耳蝸內(nèi)植入部分、言語處理器、方向性麥克風(fēng)及傳送器組成。方向性麥克風(fēng)將聲音接收轉(zhuǎn)換成電信號后傳送至言語處理器放大、過濾，并由傳送器傳送到接收器，再產(chǎn)生電脈沖傳送到相應(yīng)電極，從而引起聽神經(jīng)纖維興奮并將聲音信息傳人大腦，產(chǎn)生聽覺。

人工耳蝸需要通過手術(shù)植入，手術(shù)通常需要2～3小時(shí)，術(shù)后傷口愈合需要7～10天。手術(shù)后1個(gè)月，病人要回到醫(yī)院接受外部設(shè)備的安裝和調(diào)試。醫(yī)師及聽力學(xué)家會啟動并調(diào)試言語處理器內(nèi)的電腦程序，通過特殊的軟件和編程的界面系統(tǒng)來測試和控制進(jìn)入耳蝸的電流量，以便使病人聽到舒適的聲音。由于病人對植入后聽到的聲音需要一段時(shí)間的適應(yīng)過程，所以要定期到醫(yī)院進(jìn)行言語處理器的調(diào)試，以使聽覺達(dá)到最佳效果。與此同時(shí)，病人還要進(jìn)行聽力及言語的康復(fù)訓(xùn)練，如果有條件的話，最好到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)的訓(xùn)練。尤其是兒童，需要按照一套完整的教育計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練。一般來說，語前聾患者需要較長的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間，而語后聾患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間則相對較短。總之，只有通過聽力及言語的康復(fù)訓(xùn)練，才能使患者得到更多的益處，從而為今后的學(xué)習(xí)、工作和生活奠定基礎(chǔ)。

雖然人工耳蝸對于聽力損失的患者有很大的幫助，但它還是有一定適用范圍的。

(一)成人患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)

1患者年齡在18歲以上。

2患者為雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，且為語后聾。

3患者選配雙耳最佳助聽器后無法得到幫助或得到的幫助極小。

4經(jīng)影像學(xué)檢查，患者的耳蝸對植入電極序列無禁忌癥，乳突對植入接收，刺激器無禁忌癥。

5經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，患者對全麻手術(shù)及術(shù)后訓(xùn)練無禁忌癥。

6患者的鼓岬電刺激實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)為陽性。

7患者的心理及情感狀態(tài)適合接受人工電子耳蝸植入術(shù)。

(二)兒童患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)

1患兒為雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，年齡在18個(gè)月以上。

2患兒選配雙耳最佳助聽器后無法得到幫助或得到的幫助極小。其開放式言語辨別得分為0％，封閉式言語辨別得分為機(jī)會值。

3經(jīng)影像學(xué)檢查，患者的耳蝸對植入電極序列無禁忌癥，乳突對植入接收，刺激器無禁忌癥。

4經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，患者對全麻手術(shù)及術(shù)后訓(xùn)練無禁忌癥。

5家屬及患兒對術(shù)后的效果抱有切合實(shí)際的期望，并愿意參加康復(fù)訓(xùn)練。

6患兒將以口語作為主要的交流方式并接受聽覺／口語或以聽覺／口語為主的教育計(jì)劃?；純旱募议L也同意這一計(jì)劃。

7如果可能的話，大一些的患兒可做鼓岬電刺激實(shí)驗(yàn)，結(jié)果應(yīng)為陽性。也可以測試患兒配戴助聽器后的聽覺反應(yīng)，用以確定聽神經(jīng)的功能。

對于兒童，我們強(qiáng)調(diào)植入的年齡越早越好。這是因?yàn)槿藢W(xué)習(xí)語言有一個(gè)最佳時(shí)期。人的言語獲得能力在1～3歲時(shí)最為旺盛，7歲以前為獲得語言的最佳時(shí)期，7～12歲大腦的可塑性明顯減低，12歲以后就逐漸接近成人。聽覺發(fā)育從出生后就開始，3個(gè)月以前多屬皮質(zhì)下中樞控制的聽性反應(yīng)，3個(gè)月以后聽覺迅速發(fā)育，有意義的聽覺行為逐漸得以發(fā)展。所以，如果能在2～3歲前使兒童重獲聽力，將不會影響他們的言語發(fā)育。

北京同仁醫(yī)院于1996年開展人工耳蝸植入術(shù)，是國內(nèi)較早開展人工耳蝸植入手術(shù)的醫(yī)院之一。為了使這一技術(shù)能更好地服務(wù)于患者，專門成立了人工耳蝸植入小組。這個(gè)小組分為兩部分，分別負(fù)責(zé)手術(shù)和術(shù)前評估、術(shù)后調(diào)試及康復(fù)訓(xùn)練等。每次手術(shù)前，小組成員都在一起進(jìn)行討論，認(rèn)真分析病人的病情，確定手術(shù)方案及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，以使手術(shù)達(dá)到最佳效果。

迄今為止，同仁醫(yī)院已成功為30余位患者植入了人工耳蝸，其中大部分為兒童，最小的僅1.5歲。患者術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的言語康復(fù)訓(xùn)練，均取得了較滿意的效果。人工耳蝸植入使他們重新獲得了聽覺，能夠更好地與他人交流，并增強(qiáng)了自信心。他們因此得到了更多的受教育及就業(yè)機(jī)會，重新回歸了社會。