陳育民

凡是看過著名相聲演員李文華演出的人，都會對他敏捷的思維、幽默的語言、滑稽的表演和洪亮的聲音贊嘆不已。然而，正值藝術(shù)高峰的李文華卻莫名其妙地出現(xiàn)了聲音嘶啞。原以為是講話過多，煙酒過度所致。可戒除了煙酒嗜好后，非但聲嘶未好轉(zhuǎn)，而且又出現(xiàn)了痰中帶血。醫(yī)生檢查后發(fā)現(xiàn)，其右側(cè)聲帶上有一潰瘍性贅生物。經(jīng)病理切片檢查，確認(rèn)為是高分化鱗癌。醫(yī)生立即為他做了部分喉切除術(shù)，又安裝了電子喉?，F(xiàn)在，他雖然遺憾地離開了他所熱愛的相聲舞臺，但仍然可以通過電子喉與別人交談。

喉癌是一種比較常見的惡性腫瘤，約占全部頭頸癌的20％，占所有癌癥的1％。喉癌的發(fā)病率城市高于農(nóng)村，90％的病例發(fā)生于男性。目前對喉癌的發(fā)病原因還不十分清楚，一般認(rèn)為可能與吸煙、飲酒過度，慢性炎癥、空氣污染，病毒感染和遺傳等因素有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)喉癌患者有長期、大量吸煙史。此外，某些喉的癌前病變，例如喉粘膜白斑病、息肉樣喉炎、久治不愈的肥厚性喉炎等，均可導(dǎo)致喉癌。

和其他惡性腫瘤一樣，喉癌的預(yù)后如何取決于能否早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。以下幾點(diǎn)是喉癌的早期信號：

咳嗽、痰中帶血由于腫瘤的刺激，可產(chǎn)生刺激性干咳，痰中帶血?；颊叱Ｓ醒什空骋赫持校食Ｒ扒迳ぷ印?。腫瘤增大后還會阻塞氣道，使氣管分泌物排出不暢，引起呼吸道感染、喘鳴甚至呼吸困難。中晚期則表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、發(fā)音改變。

反射性疼痛喉癌合并潰瘍、炎癥或軟骨骨膜炎時，可引起神經(jīng)的反射性疼痛，表現(xiàn)為同側(cè)頭痛、耳痛。這種癥狀主要表現(xiàn)在聲門上型腫瘤患者。

出現(xiàn)聲帶息肉聲帶息肉有時也會引起聲嘶，少數(shù)患者也可能發(fā)生癌變。因此，聲帶息肉病變應(yīng)盡早手術(shù)切除。不愿手術(shù)者應(yīng)定期復(fù)查，以防惡變。

處于癌前期狀態(tài)還有些喉部疾病，如喉粘膜白斑病、喉厚皮病、喉乳頭狀瘤等，也可能發(fā)生惡變。這在醫(yī)學(xué)上叫“癌前期狀態(tài)”，必須定期復(fù)診，以防萬一。

診斷喉癌時常需采用間接喉鏡檢查，這是一種簡單而實用的檢查方法。對于可疑的病例，可在間接喉鏡下鉗取少量活體組織進(jìn)行病理檢查或細(xì)胞學(xué)檢查。光導(dǎo)纖維喉鏡檢查為喉癌的早期診斷提供了良好的措施。此外，直接喉鏡、顯微喉鏡、x線、CT和核磁共振(MRI)等檢查方法對喉癌的診斷均有幫助。

聲帶上的癌腫生長緩慢，早期很少出現(xiàn)組織浸潤。加上聲帶部位淋巴管少，不易發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，給喉癌的早期診斷帶來一定的困難。正因如此，對于前面提及的“癌前期狀態(tài)”更要進(jìn)行積極治療。要想不得喉癌，戒煙是最好的預(yù)防方法。而避免不良?xì)怏w刺激、不飲酒、注意口腔衛(wèi)生，也是預(yù)防喉癌的有效措施。

20年前，全喉切除術(shù)是治療喉癌的經(jīng)典手術(shù)。術(shù)后病人喪失了語言功能，依賴頸部造口呼吸，生活質(zhì)量較差，真是一種“無言”的結(jié)局。隨著研究的深入和臨床經(jīng)驗的積累，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，對于晚期喉癌，只要完整切除腫瘤即可達(dá)到根治目的，不必全喉切除。這樣就可保留了部分喉的功能。醫(yī)生手術(shù)時只切除喉內(nèi)腫瘤和部分喉組織，然后采用甲狀軟骨骨膜、頷前帶狀肌、頸闊肌皮瓣、頸前皮膚等修復(fù)喉腔缺損。必要時術(shù)后再補(bǔ)充放療、化療和生物學(xué)治療。其5年生存率不低于全喉切除術(shù)。雖然聲音較正常人沙啞些，但仍能與家人、同事交流，也能進(jìn)食爛飯，生活質(zhì)量明顯提高。

對病變范圍較大的全喉切除術(shù)患者，目前也可通過手術(shù)、食管音、人工喉、電子喉等方法進(jìn)行發(fā)音重建。電子喉是一種人造的電子發(fā)音裝置，其形狀像一只小手電筒，放置頸側(cè)。當(dāng)患者做發(fā)音動作的肌肉振動時，電子喉就能夠發(fā)出聲音。總之，在科技飛速發(fā)展的今天，喉癌手術(shù)之后，再也不是“無言的結(jié)局”了。