趙天衛(wèi)

目前我國有語言聽力障礙的殘疾人1770萬，占全國人口的16.79‰,其中7歲以下的聾兒達(dá)80萬。為減少耳聾的發(fā)生，加強(qiáng)耳病防治，我院自1997年以來采用“畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射測試”、“瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射測試”法在新生兒出生1~3天內(nèi)對(duì)他們進(jìn)行聽力篩查，至今已篩查2萬余例。查出不同程度聽力損傷的占9.04‰，其中極重度聽力損傷為0.91‰，中重度聽力損傷為2.61‰。在高危兒聽力篩查中，發(fā)現(xiàn)聽力損傷者，占54.79‰，說明高危兒的聽力損傷比普通新生兒嚴(yán)重得多。

嬰兒出生后，多數(shù)的畸形經(jīng)過醫(yī)生的檢查都能發(fā)現(xiàn)，而聽力則很難通過查體發(fā)現(xiàn)，往往當(dāng)嬰兒長到2~3歲時(shí)，父母才發(fā)現(xiàn)小兒對(duì)聲音無反應(yīng)。但這時(shí)已錯(cuò)過了治療的最佳時(shí)機(jī)，形成終身聾啞。聽力損傷嚴(yán)重影響兒童早期語言語音技能的發(fā)展，對(duì)兒童在社交、情感、認(rèn)知能力和學(xué)業(yè)發(fā)展等許多方面都有不利影響，并對(duì)他們?nèi)蘸蟮穆殬I(yè)技能和未來的經(jīng)濟(jì)狀況也會(huì)造成不良影響。人的語言語音發(fā)展的最重要階段是在出生后的頭3年，早期的聽力喪失將會(huì)直接影響到聽神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。對(duì)有聽力損傷的嬰兒，經(jīng)使用佩戴助聽器、語言訓(xùn)練等早期干預(yù)治療可使之康復(fù)；對(duì)完全聽力喪失的嬰兒選擇耳蝸移植手術(shù)，再進(jìn)行語言訓(xùn)練，也可使許多嬰兒重回有聲世界。

耳朵除了人們一般公認(rèn)的具有感受聲音的能力外，還具有主動(dòng)發(fā)射聲波的能力，這就是耳聲發(fā)射。它的存在與否是聽覺系統(tǒng)是否完好無損的客觀指標(biāo)。耳聲發(fā)射源于內(nèi)耳耳蝸上的外毛細(xì)胞。內(nèi)毛細(xì)胞在耳蝸基底膜震動(dòng)的激發(fā)下產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)被送往神經(jīng)中樞，而外毛細(xì)胞的主要作用不是向中樞發(fā)放，它的長度在電壓的作用下會(huì)產(chǎn)生機(jī)械收縮，這一收縮產(chǎn)生的機(jī)械振動(dòng)，一方面可以增加基底膜的振動(dòng)、提高聽覺感受的靈敏度，對(duì)聽覺功能起重要的反饋?zhàn)饔茫硪环矫嬗窒蛲舛腊l(fā)出聲波，形成耳聲發(fā)射。

以往我們對(duì)新生兒的聽力測試采用拍手、搖鈴鐺等，看新生兒是否有反應(yīng)。由于這種方法受外界環(huán)境的干擾，包括震動(dòng)、微風(fēng)、噪聲、驚嚇等，假陽性率高達(dá)10%以上，顯然是不可靠的。

應(yīng)用耳聲發(fā)射技術(shù)，進(jìn)行新生兒聽力篩查在國外已有近20年的歷史。我院使用該項(xiàng)技術(shù)近4年，發(fā)現(xiàn)的新生兒聽力損傷發(fā)生率與國外報(bào)道相似。因此為提倡優(yōu)生優(yōu)育，減少我國聾啞殘疾的發(fā)生，應(yīng)推廣使用聽力誘發(fā)耳聲發(fā)射方法篩查新生兒聽力。

高危妊娠的胎兒本身在生長發(fā)育中，容易發(fā)生宮內(nèi)缺氧及血供不足，如母親患妊高癥、糖尿病，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息、早產(chǎn)兒、低體重兒等，使嬰兒在發(fā)育過程中更容易影響聽覺神經(jīng)和聽覺器官的發(fā)育，造成新生兒聽力不同程度的損傷。因此高危新生兒更有必要做新生兒聽力篩查，以便及時(shí)治療。

耳聲發(fā)射技術(shù)在新生兒聽力篩查中有以下優(yōu)點(diǎn)：

快速而無創(chuàng)：耳聲發(fā)射的測試是將探頭緊密地置于外耳道1/3處，不會(huì)對(duì)新生兒造成任何損傷，操作熟練者只需5~10分鐘即可完成。

客觀：由于耳聲發(fā)射原理起源耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)淋巴、聽骨鏈、骨膜、外耳道傳導(dǎo)至微音器，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)異常，即蝸性感音神經(jīng)性聽損傷和傳導(dǎo)性聽損傷都能檢查出來。

假陽性率低：新生兒隨年齡增長睡眠時(shí)間縮短，活動(dòng)時(shí)間增多，安靜狀態(tài)減少，那時(shí)再測試會(huì)因噪聲過大出現(xiàn)較多的假陽性。新生兒1~3天經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，此時(shí)做聽力檢查可減少聽損傷假陽性率。