耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力篩查中的應用進展

滿意 天津市和平區(qū)婦女兒童保健和計劃生育服務中心 （天津 300000）

內容提要： 聽力障礙屬于新生兒較為常見的一種出生缺陷，正常新生兒產生聽力障礙的概率為0.3%。嬰幼兒聽力受損將直接對其語言形成、心理發(fā)育以及智力發(fā)育產生嚴重的影響。對存在聽力障礙的新生兒應遵照早發(fā)現、早診斷以及早干預的治療原則。所以，新生兒聽力篩查工作便顯得尤為重要，耳聲發(fā)射儀是一種臨床運用較為廣泛的設備，其合理運用對及時發(fā)現新生兒聽力障礙具有積極意義。為此，本文簡要分析了國內外關于耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力篩查中的運用研究現狀，以期總結耳聲發(fā)射儀合理運用方案。

隨著全體新生兒聽力篩查工作積極開展，國內外現狀關于新生兒聽力的了解也不斷加深，許多傳統(tǒng)并未接觸的病癥也引起國內外學的關注與重視。先天性聽力受損是新生兒臨床多見的一種出生缺陷，而聽力篩查是盡早發(fā)現聽力障礙的主要方式。若醫(yī)護人員能夠盡早發(fā)現患兒存在聽力障礙，并及早提供針對性的護理方案，可以令聽力障礙的患兒在重要的語音發(fā)育階段獲得理想的聽覺以及語言能力，即實現聾而不啞。越來越多的證據證明，針對先天性聽力受損的患兒，早期識別與干預最晚應該在患兒6個月齡的時候進行。因此，如何盡早發(fā)現患兒存在聽力障礙便成為學者研究的重點。如今，臨床多采用耳聲發(fā)射儀完成對新生兒的聽力篩查，關于該設備的運用以及改良，也成為許多學者研究的重點。為此，本文即梳理國內學者關于該耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力篩查中運用的研究進展，以期為我國一線醫(yī)護人員提供參考。

1.耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力篩查中的運用價值

醫(yī)護人員采用耳聲發(fā)射儀檢驗新生兒聽力，以實現對新生兒聽力的篩查，使得聽力出現障礙的新生兒盡早被診斷以及治療，合理運用語言發(fā)育的關鍵階段，實現聾而不啞，使得幼兒盡可能與同齡兒童一般健康茁壯的成長，對患兒本身、家庭以及社會而言都有積極的意義。同時，耳聲發(fā)射儀具備操作便捷、無創(chuàng)以及精確度較高的特征，所以在臨床的運用極為頻繁與廣泛。我國大部分系在研究過程中，著重論述了耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力篩查之中的運用價值。

學者魏晚霞[1]在對所在醫(yī)院2014年1月～12月收治的88例高危新生兒進行耳聲發(fā)射儀篩查。另選同期88例患者作為對照組，其中高危新生兒聽力首次檢查與復查檢出率分別為28例與24例，正常兒童檢出率則為3.4%與1.1%，兩組對比差異顯著。而在高危新生兒組內，復查的24例患者檢驗結果顯示為聽力障礙，其中8例窒息兒、4例重癥肺炎兒、7例早產兒，證明耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力障礙診斷中可以取得理想的診斷效果。

史浪濤[2]選擇2018年1月～2019年3月院內收治的重癥監(jiān)護室病房內新生兒作為研究對象，總計50例，另選同期50例正常新生兒作為研究對象。借由耳聲發(fā)射儀予以篩查，其中正常新生兒通過率為98%，而重癥監(jiān)護室內新生兒通過率為92%，證明耳聲發(fā)射儀的運用可以取得較為理想的效果。

學者王瑾[3]選擇2018年～2019年鳳城范圍內4079例新生兒作為研究對象開展聽力篩查，結果顯示新生兒一次性通過例數總計3613，占比為88.57%，復查率為69.50%，復查之后通過305例，通過率高達94.13%，聽力復查依舊沒有通過的病例19例，占比為5.76%，之后轉入丹東市診斷中心19例新生兒，確診1例為聽力障礙。通過上述分析可知，耳聲發(fā)射儀檢驗可以作為新生兒聽力篩查之中初步篩查方法，有其顯著的價值與意義，可以實現新生兒聽力缺陷的及時篩查。

2.耳聲發(fā)射儀在新生兒聽力障礙篩查中的運用方法

2.1 耳聲發(fā)射儀運用于新生兒聽力障礙篩查工作原理

學者趙應會[4]研究表示耳聲發(fā)射儀是受檢者耳蝸在受到外界暫時性的脈沖聲刺激之后經過一定潛伏期，通過一定形式釋放的一種聲頻能量，所有損害耳蝸外毛功能的因素使得聽力損害的逾30dBHL時，便可以造成耳聲發(fā)射功能減弱，甚至消失。這便是耳聲發(fā)射儀用于篩查新生兒先天聽力障礙的基本原理。

王勤[5]認為耳聲發(fā)射儀可以反映受檢者耳蝸毛細胞及其附近結構的功能狀態(tài)，并及時發(fā)覺受檢者感音神經性聽力缺損，這也是其能夠運用與聽力篩查的主要原因之一。

唐梅珍[6]等認為耳聲發(fā)射儀是借由聲波傳入患者內耳的一種逆過程，即形成與耳的聲能經由中耳結構再穿過規(guī)模，進入耳蝸的外毛細胞，之后借由外膜細胞反射處能力，于外耳道記錄獲得。

2.2 耳聲發(fā)射儀在聽力障礙篩查中的運用方法

如今，學者研究顯示，臨床較為常用的方法有如下兩種，一種是瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢驗方式。另一種則是畸變產物耳聲發(fā)射。眾多國內學者對兩種檢驗方式在新生兒聽力障礙篩查中的運用方法均作出了詳細的論述。

第一，關于瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射的檢驗方式。甘長英[7]等運用德國麥科公司所生產的Ero.Scan耳聲發(fā)射分析設備開展檢驗，選用瞬態(tài)快速篩查流程，刺激聲音選用短聲，脈寬設置為80μs，給聲音的方法采用三等振幅正向聲波，刺激聲音的強度限制在83dBpeSPL（±3dB）之內，信號疊加次數設定為50次。檢驗需要在為新生兒喂奶之后且處于深度睡眠狀態(tài)下進行，處于非隔音但是基本保持安靜的病房之中開展檢驗，將附近環(huán)境的噪聲盡量控制在45dB之內，完成檢驗。王靖明[8]等提出一種瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射聯合自動聽性腦干聽力篩查方法，認為所有患兒在病情有所改善且區(qū)域穩(wěn)定的情況下，在征得父母同意之后開展瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射聯合自動聽性腦干聽力篩查工作，采用丹麥耳酷靈前功能聽力篩查設備。耳聲發(fā)射設備參數設置如下：偽跡率不高于20%，刺激穩(wěn)定率不低于80%，耳聲發(fā)射設備顯示“PASS”，若顯示為“PEFER”，則證明沒有通過。自動聽性腦干聽力篩查測試過程中，將參考電極粘貼在受檢者顴骨位置，同時將記錄電極粘貼在受檢者前額位置，接地電極粘貼在患者后頸部，若測試結果為“PASS”，則證明受檢者處于35dBnHL情況下，存在聽性腦干反映。若設備顯示為REFER，則證明受檢者需要進一步確診。

肖志勇[9]采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射檢驗方式對其所在醫(yī)院3592名新生兒聽力予以篩查，結果顯示初篩率達到99.42%，未通過人數457例，單側沒有通過299例，雙側均未通過158例，未通過率平均13.26%，也證明了該方式具有可行性。

沈偉勤[10]則分別采用畸變產物耳聲發(fā)射以及瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射兩種發(fā)射方式，分析耳聲發(fā)射在黃疸新生兒聽力篩查之中的運用價值。結果顯示256名新生兒人之中總計64名雙耳聽力異?，F象，正常新生兒占比達到18.44%，黃疸新生兒占比達到33.04%，在證明新生兒高膽紅素血癥是損害患兒聽力主要原因的同時，也證明耳射發(fā)聲可以作為首選篩查方案。

第二，關于畸變產物耳聲發(fā)射儀檢驗方式。李紅霞[11]詳細介紹了畸變產物耳聲發(fā)018檢驗方式：其一，受檢者接受聽力檢驗之前，醫(yī)護人員應先對受檢者進行耳鏡檢驗，清潔外耳道，保障外耳道的通暢性，同時予以DPOAE篩查、聲導抗以及多頻穩(wěn)態(tài)以及腦干聽覺誘發(fā)電位。其二，聽力測試必須處于隔聲或是屏蔽室開展，為患兒提供10%水合氯醛，使得受檢者處于睡眠狀態(tài)，并保持平臥的體位。其三，DPOAE篩查設備采用MADSEN生產的AccuScree，刺激強度設定為L1:L2=59:50，刺激頻率則設定為F1:F2=1.2，刺激頻率F2設定為2000、2500、3200、4000Hz，上述四個頻率之中若3個以上頻率引出則證明DPOAE通過，不然即視為未通過。其四，聲導抗測試設備采用GSITympstar型中耳分析設備，探測聲音設定為1000Hz，結合鼓室圖有無正峰，區(qū)分為正峰型以及無峰型，其中正峰型意味著受檢者耳功能大概率正常，無峰型則證明受檢者耳功能大概率存在異常。其五，腦干聽覺誘發(fā)電位測試設備需采用Eclipse客觀測試平臺，醫(yī)護人員為患者提供10%水合氯醛，使得受檢者處于睡眠狀態(tài)，并在操作臺上保持平臥體位，記錄電極放置于受檢者前額，參考電極放置于受檢者乳突，接地電極放置于患者眉間，阻抗高于3千歐。聽覺腦干誘發(fā)電位刺激聲音采用Click聲音，以引出V波刺激聲音最小強度，作為該耳的反應閾值，具體反映受檢者高頻聽力狀況，無頻率特點則不予以統(tǒng)計。

黎靜[12]也討論了在高危新生兒聽力篩查中測試聽性腦干反應和畸變產物耳聲發(fā)射的價值。其選擇2016年1月～2017年12月所在醫(yī)院收治的150例高危新生兒作為研究對象，為患者提供接受聽性腦干反應以及畸變產物耳聲發(fā)射檢查兩項檢驗方式，結果顯示聽力腦干反應測試正常率數值為85.33%，異常率則為14.67%，但是畸變產物耳聲發(fā)射測試檢驗結果為正常率64.67%、異常率35.33%。其認為在高危新生兒聽力篩查工作中聽性腦干反應和畸變產物耳聲發(fā)射檢查兩項檢驗方案均可精確地判斷新生兒聽力是否存在異常。

劉麗琴[13]在討論新生兒聽力聯合耳聾基因篩查在重癥監(jiān)護并發(fā)新生兒聽力篩查與診斷方法過程中，即采用畸變產物耳聲發(fā)射聽力篩查方式，認為該方式可以作為早期聽力篩查聯合耳聾基因篩查的首選方案，以盡早診斷并干預患兒的聽力障礙。

2.3 耳聲發(fā)射儀運用過程中影響因素

耳聲發(fā)射儀作為一種精確性較高的篩查設備，在臨床中的運用愈漸廣泛，但是在實際運用過程中容易受到不同方面因素的影響以及干預，進而導致其精確度受到一定程度的影響。如何規(guī)避的使用期間的影響因素，也是學者研究的重點所在。

楊光菊[14]認為影響耳聲發(fā)射儀精確的主要因素包括以下方面：第一，嬰兒方面因素，嬰兒接受聽力篩查的基礎條件即受檢者處于熟睡狀態(tài)下，針對受檢者僅處于淺睡眠或是未睡的狀態(tài)，為了令其處于安靜狀態(tài)，所以普遍是在喂奶狀態(tài)下檢驗。然而因為部分嬰兒的吞咽聲音過大，導致檢驗結果受到影響。第二，環(huán)境因素。耳聲發(fā)射儀的運用對附近環(huán)境要求較為苛刻，盡可能避免附近有較高的噪聲，否則有較大概率影響檢驗結果。因此，需要醫(yī)護人員采用合理的方式予以應對。若確實檢驗過程中受到影響，則必須重新進行檢驗。第三，時間因素，結合部分學者研究結果顯示，新生兒篩查的通過率與檢驗時間有直接關系，最佳的檢驗時間應在兒童出生的之后第3天～第4天。原因在于低齡新生兒外耳道以及有殘存的羊水以及胎脂，即便醫(yī)護人員予以清除以及存在有殘留的可能。如此一來，導致探頭與外耳之間無法形成密閉墻，容易造成檢驗結果產生誤差。若是產后第3天～第4天，則外耳道容積增加，中耳殘存物消融，所以通過率顯著提高。所以建議在產后在第3天～第4天進行檢驗，若沒有通過，醫(yī)護人員對耳道進行清除之后再予以篩查。

3.小結

聽力障礙作為新生兒臨床多見的一種病癥，發(fā)病率處于0.1%～0.3%，而嬰兒出生之后6個月～1歲是其語言功能發(fā)育的關鍵時間，若該階段聽力障礙未能及時發(fā)現并予以有效的治療，可能錯過語言功能最佳的發(fā)育階段，對患兒未來發(fā)身心健康發(fā)展將產生嚴重的負面影響。如今，耳聲發(fā)射儀篩查技術已然較為成熟，國內學者也對其檢驗原理、檢驗流程、檢驗效果以及影響因素做出了詳細的論述，為臨床醫(yī)護人員實際運用提供了參考與建議，推動我國新生兒聽力障礙篩查工作的發(fā)展。