陳　亮　顧玉東

小王夫婦結(jié)婚1年后，生了個大胖兒子，全家歡歡喜喜。孰料，生后不久，媽媽即發(fā)現(xiàn)孩子的右側(cè)上肢不能活動且軟綿綿的，小手毫無動作。這下可急壞了小夫妻倆，他們懷著忐忑不安的心情，抱著孩子來到了醫(yī)院的手外科就診。接診的李大夫仔細(xì)地詢問了病史，并作了詳細(xì)的體格檢查，最后告訴他們，孩子患的是分娩性臂叢神經(jīng)損傷，俗稱產(chǎn)癱。小夫妻倆頓時緊張起來，連忙問產(chǎn)癱是怎么回事?李大夫摁了摁鼻梁上的眼鏡，對孩子的父母慢慢說道：“人的頸部左右各有一組神經(jīng)叫做臂叢神經(jīng)。它是聯(lián)系大腦和手的橋梁。正是靠著這座橋梁，我們的大腦才能感受外界不同的刺激并發(fā)出指令使雙手完成各種復(fù)雜和精細(xì)的動作。臂叢神經(jīng)損傷后，上肢與大腦的聯(lián)系中斷，整個肢體既沒有感覺，也不能運動，這將給孩子今后的生活、學(xué)習(xí)帶來很大的困難。”

“那么，是什么原因造成了孩子臂叢神經(jīng)的損傷?”孩子的父母滿臉疑惑?！巴ǔＳ腥笤?，”李大夫繼續(xù)答道：“第一是胎兒過大，若胎兒體重超過4000克，胎兒頭部娩出后，身體就較難娩出，在牽拉過程中很容易造成臂叢神經(jīng)的損傷；第二是胎位異常，臀位產(chǎn)胎兒即使體重正常也較易發(fā)生臂叢神經(jīng)損傷，有時甚至是雙側(cè)臂叢損傷；第三是助產(chǎn)技術(shù)不妥，如產(chǎn)鉗或胎吸裝置使用不當(dāng)、徒手牽拉力量過大以及對有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的孕婦仍繼續(xù)長時間地試行陰道分娩。三個原因中具備兩個就足以產(chǎn)生分娩性臂叢神經(jīng)損傷。此外，尚有極少數(shù)患兒的上肢遲緩性癱瘓系由臂叢神經(jīng)的先天性畸形所致?！?/p>

“原來如此?！甭犃死畲蠓虻脑敿?xì)介紹，小夫妻倆更想知道以后怎么辦，家長又能做些什么?針對這些疑問，李大夫又說道：“長期以來，臨床醫(yī)生對于產(chǎn)癱的治療束手無策，因而常常又采取保守治療的方法，任其自然發(fā)展。最近10年來，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，臨床醫(yī)生對這種疑難病癥有了充分認(rèn)識。目前公認(rèn)的產(chǎn)癱治療原則是根據(jù)其自身的病理解剖特點，早期采用顯微外科技術(shù)修復(fù)斷裂的神經(jīng)，實踐證明其療效非常顯著。有個叫歇爾伯特的法國醫(yī)生長期觀察和隨訪了幾百例產(chǎn)癱患兒，發(fā)現(xiàn)凡是在生后3個月沒有開始屈肘動作恢復(fù)的孩子，其上肢功能幾乎不可能得到根本性的恢復(fù)。因此，目前國內(nèi)外臨床上都將生后3個月有沒有屈肘動作的恢復(fù)作為手術(shù)探查的重要指征。對于3—12個月保守治療無效的患兒，醫(yī)生將通過神經(jīng)移植結(jié)合移位的方法修復(fù)受損傷的臂叢神經(jīng)。雖然有少數(shù)孩子不經(jīng)過手術(shù)也可能有一定的功能恢復(fù)，但目前國內(nèi)外學(xué)術(shù)界幾乎一致認(rèn)為手術(shù)治療的效果要明顯優(yōu)于非手術(shù)治療。并且，神經(jīng)修復(fù)的時間愈早，患兒肢體功能的恢復(fù)就愈滿意?！?/p>

李大夫接著講了產(chǎn)癱的后遺癥問題：“對于1歲以上的幼兒，手術(shù)修復(fù)臂叢神經(jīng)的機會已大為減少。此時，患兒將進入后遺癥期。產(chǎn)癱的后遺癥主要為關(guān)節(jié)的繼發(fā)性攣縮、肌肉的動力性癱瘓以及患肢的短縮(可短縮6～8厘米)。因此，1歲以后的治療應(yīng)以糾正各種攣縮后遺癥及功能重建手術(shù)為主。產(chǎn)癱后遺癥中最常見的是肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋攣縮，它可以嚴(yán)重地?fù)p害肩關(guān)節(jié)的功能。對付這種后遺癥最好的辦法是預(yù)防。父母親可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，一經(jīng)診斷就對嬰兒進行肩關(guān)節(jié)的被動外旋訓(xùn)練。這樣，就可以在很大程度上避免肩關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮的發(fā)生。對于這種后遺癥的治療，目前臨床上主要采用肩胛下肌剝離術(shù)、肩關(guān)節(jié)前路松解術(shù)或肱骨外旋截骨矯形術(shù)等手術(shù)治療。肘關(guān)節(jié)最常見的畸形是伸直受限。因此，父母應(yīng)多作患兒肘關(guān)節(jié)的被動伸直訓(xùn)練，以防屈曲攣縮的發(fā)生。對于產(chǎn)癱性橈骨小頭脫位目前還沒有理想的治療方法，采用手術(shù)復(fù)位尚無成功的報道。目前主要進行的手術(shù)是橈骨中段截骨矯形以使前臂處于旋前功能位。手部后遺癥中較常見的是腕關(guān)節(jié)尺偏以及垂腕垂指畸形，肌腱移位手術(shù)對糾正這兩種畸形有較好療效。”講到這里，李大夫強調(diào)，雖然功能重建手術(shù)可以改善患兒的肢體功能，但其療效顯然不如早期的神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。因此，預(yù)防各種后遺癥的最好方法是早期進行神經(jīng)探查手術(shù)，通過精確的神經(jīng)移植及移位方法修復(fù)斷裂的神經(jīng)，并且在恢復(fù)神經(jīng)功能的過程中輔以各種康復(fù)措施。這樣就能有效避免各種后遺癥的發(fā)生。最后，李大夫還著重講了產(chǎn)癱的預(yù)防問題，對于妊娠婦女來說，定期進行產(chǎn)前檢查尤為重要。婦產(chǎn)科醫(yī)生通過檢查可以預(yù)先了解孩子有無體重過大及胎位異常等情況，以決定最合適的分娩方式。這對于產(chǎn)癱的預(yù)防具有重要意義，未來的父母千萬不能麻痹大意。

聽了李大夫的詳細(xì)介紹，小夫妻倆表示一定要積極配合醫(yī)生對孩子進行治療，爭取使患兒的肢體功能得到滿意的恢復(fù)。