倪　石

學(xué)校剛放假，一對(duì)中年夫婦就帶著自己12歲的孩子來(lái)到骨科門診，向醫(yī)生訴說(shuō)孩子平素身體健康，發(fā)育良好，可跑步就是跑不快，上體育課時(shí)參加跑步項(xiàng)目測(cè)試?yán)鲜峭ú贿^，家長(zhǎng)為此非常著急。醫(yī)生仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)孩子步態(tài)異常，跑步時(shí)可發(fā)現(xiàn)其雙下肢外旋、外展，步幅較小，呈跳躍前進(jìn)狀。囑其做髓關(guān)節(jié)屈伸時(shí)有彈響，觸診時(shí)可在股骨大粗隆表面摸到一條沿臀大肌纖維走向的攣縮束帶。再反復(fù)追問其家長(zhǎng)得知，孩子幼年時(shí)曾因多病有長(zhǎng)時(shí)間的多次肌內(nèi)注射藥物史，醫(yī)生結(jié)合上述體征，診斷其為“注射性臀大肌攣縮癥”。

注射性臀大肌攣縮癥是一種醫(yī)源性疾病，多因孩子年幼時(shí)肌內(nèi)注射次數(shù)較多，造成注射部位臀大肌發(fā)生化學(xué)性炎癥，部分肌肉組織相繼纖維化，纖維組織增生，最后形成纖維疤痕攣縮束帶。因?yàn)樽⑸涞郊?nèi)的藥液會(huì)沿肌肉纖維的走向擴(kuò)散，所以臀大肌內(nèi)的攣縮束帶總與肌纖維的方向一致，而且雙側(cè)臀部接受肌內(nèi)注射的機(jī)會(huì)往往相等，故多雙側(cè)發(fā)病。

這種病的發(fā)生多起始于嬰幼兒時(shí)期，但孩子幼小時(shí)，往往不易被發(fā)現(xiàn)，一般要到孩子獨(dú)立行走或更大一些時(shí)才可發(fā)現(xiàn)異常：跑步時(shí)，雙下肢外旋，外展，步幅較小，呈跳躍前進(jìn)狀，臨床上稱之為“跳步癥”。站立時(shí)，雙腳不能完全靠攏，下肢輕度外旋，上部肌纖維攣縮，可看出臀部尖削的外形，稱為“尖臀癥”。坐位時(shí)雙膝分開，不能靠攏，不能順利蹺起“二郎腿”，下蹲過程中，當(dāng)髓關(guān)節(jié)屈曲近90度時(shí)，又不能完全蹲下，此時(shí)雙膝向外閃動(dòng)，劃一弧形，然后再靠攏，再完全蹲下，臨床謂之“劃圈癥”。另一種則表現(xiàn)為下蹲時(shí)雙膝分開，雙髓外展、外旋，稱“蛙腿癥”。

后經(jīng)醫(yī)生進(jìn)一步追問，孩子的媽媽說(shuō)每次注射后都用手按摩孩子注射部位，她認(rèn)為這樣能減輕孩子的疼痛，又能促進(jìn)藥物的吸收，加快治療效果。其實(shí)，這是誘發(fā)和加重孩子注射性臀大肌攣縮癥的重要原因。因?yàn)楹⒆蛹∪鈰赡?，又處于生長(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)外界刺激非常敏感，如果打針后立即用手在注射部位揉搓按摩，用力過大，反而促使局部毛細(xì)血管出血，形成血腫，并加重肌肉損傷。隨著注射次數(shù)增多，注射部位留下的細(xì)小疤痕也不斷增多，久而久之，此處肌肉就會(huì)纖維化，演變成大疤痕。疤痕中血管減少，對(duì)藥物的吸收功能差，當(dāng)繼續(xù)在這里注射藥物時(shí)，藥液就不易被吸收，這種不良刺激久而久之會(huì)發(fā)生惡性循環(huán)，逐漸形成局部硬塊。大多數(shù)孩子的這類臀部硬塊不經(jīng)特殊處理，短期內(nèi)可自行消失；部分孩子需要做局部濕熱敷以幫助恢復(fù)。方法是用不燙手的濕熱手巾敷于硬塊皮膚表面，溫度降低后更換，每次15分鐘。但個(gè)別孩子雖經(jīng)以上處理，臀部硬塊仍無(wú)改善，肌肉會(huì)慢慢變性成為疤痕，發(fā)生攣縮。硬塊加重變大，臀部?jī)蓚?cè)出現(xiàn)凹陷溝，皮下可摸到條索狀的東西，從而影響臀部肌肉功能。

注射性臀大肌攣縮癥，由于出現(xiàn)癥狀時(shí)臀肌攣縮早已形成，故手術(shù)治療目前為惟一有效的辦法。手術(shù)時(shí)將臀大肌攣縮束帶部分切除，使臀大肌得以松解。該手術(shù)簡(jiǎn)單、安全，一般術(shù)后半年至1年可恢復(fù)正常步態(tài)。當(dāng)然，此病在早期宜適當(dāng)限制患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，手術(shù)后可通過理療和功能鍛煉，以促進(jìn)其恢復(fù)。