什么是醫(yī)療保險的共付比例?

根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，參保人的醫(yī)療費用在起付線以上、封頂線以下部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人仍需負(fù)擔(dān)一定比例，即個人與社會醫(yī)療保險機構(gòu)共同負(fù)擔(dān)一定比例的醫(yī)療費用，這就是所謂的醫(yī)療保險共付比例。具體的共付比例因在不同等級醫(yī)院就診或參保人的年齡不同而有所不同。

參加醫(yī)療保險后個人的負(fù)擔(dān)會加重嗎?

某事業(yè)單位的職工老張，過去一直享受公費醫(yī)療。到醫(yī)院看病，除了掛號費，個人基本不付任何醫(yī)藥費。他擔(dān)心參加醫(yī)療保險后會因支付部分醫(yī)藥費而增加個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。其實這種擔(dān)心是沒有必要的。

與過去的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度相比，醫(yī)療保險制度將涉及到參保職工個人利益的調(diào)整。根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定，我國將實行個人賬戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合的醫(yī)療保險模式，個人賬戶將用于門診醫(yī)療費用的支付，社會統(tǒng)籌基金將用于住院和治療慢性病的費用的支付。個人賬戶上的資金用完之后，將由自己負(fù)擔(dān)門診費用。即使使用統(tǒng)籌基金，個人也要負(fù)擔(dān)一定的比例。這看上去是增加了個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，其實不然。理由如下：①隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高和個人收入的增加，每個職工已初步具備了一定的經(jīng)濟承受能力。②絕大多數(shù)職工身體處于健康狀態(tài)，個人賬戶一般都有所節(jié)余。即使少數(shù)職工患了慢性病，個人賬戶用完之后還可以從統(tǒng)籌基金中報銷一定的比例，個人負(fù)擔(dān)不會太重。③個別低收入的職工患了大病，個人醫(yī)療費用開支較大，導(dǎo)致家庭生活困難，可從所在單位的福利費中得到一定的補償。④從醫(yī)療保險試點城市幾年來的運行情況看，職工的基本醫(yī)療確實得到了保障，因病致貧的現(xiàn)象并不多見。由此可見，參加醫(yī)療保險后并不會加重個人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

實行醫(yī)療保險制度后保障水平會下降嗎?

小李在一家經(jīng)濟效益較好的企業(yè)工作，過去參加勞保醫(yī)療時看病都是實報實銷。他擔(dān)心實行基本醫(yī)療保險后醫(yī)療保障達(dá)不到現(xiàn)有水平。實行醫(yī)療保險制度后，職工的醫(yī)療保障水乎是不會下降的。原因主要有以下幾點：①在醫(yī)療保險制度出臺之前，有關(guān)專家已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)的調(diào)研、測算和論證，故新的醫(yī)療保險制度不會引起醫(yī)療保障水平的下降。②醫(yī)改之前，醫(yī)療服務(wù)市場操作不夠規(guī)范，有誘導(dǎo)醫(yī)療需求的傾向。加上職工的醫(yī)療費用意識淡薄，浪費現(xiàn)象十分嚴(yán)重。據(jù)估計，醫(yī)療總費用中的20％～30％是被浪費掉的。在新的醫(yī)療保險制度中，個人交納工資總額的2％，單位交納6％，共計8％的籌資水平能夠滿足職工的基本醫(yī)療需求，不會導(dǎo)致保障水平的降低。③醫(yī)療保險具有社會共濟的功能，每個職工的疾病風(fēng)險將由全體參保人員分擔(dān)。尤其是困難企業(yè)的職工，參加醫(yī)療保險后保障水平非但不會降低，反而會有所提高。

什么是基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險?

基本醫(yī)療保險是在一定的歷史條件下，根據(jù)生產(chǎn)力發(fā)展的水平、衛(wèi)生資源的狀況和各方面的承受能力，在國家或地區(qū)的基本保障范圍內(nèi)，為全體參保人員提供的基礎(chǔ)性的、必不可少的醫(yī)療服務(wù)。其中所說的基本醫(yī)療，主要包括基本用藥、基本診療、基本設(shè)施和基本服務(wù)等。

補充醫(yī)療保險是相對于基本醫(yī)療保險而言的一個概念?；踞t(yī)療保險只能滿足參保人的基本醫(yī)療需求。超過基本醫(yī)療保險之外的醫(yī)療需要，可以通過其他形式的醫(yī)療保障加以補充。顯然，補充醫(yī)療保險是基本醫(yī)療保險的一種補充形式，也是多層次醫(yī)療保障的重要組成部分。

補充醫(yī)療保險不是通過國家立法強制實施的，而是由用人單位和個人自愿參加的。補充醫(yī)療保險一般有兩種形式。一種是自保形式，即由某一行業(yè)組織按照保險的原則籌集補充醫(yī)療保險基金，并且自行管理。另一種是商保形式，即由商業(yè)保險公司來操作管理。我國目前建立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度只能滿足較低水平的基本醫(yī)療鏟需求，且覆蓋面窄，全部農(nóng)村人口尚在覆蓋范圍之外。因此，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，同步發(fā)展補充醫(yī)療保險，有利于基本醫(yī)療保險的順利實施，有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平，有利于滿足全體國民的醫(yī)療保障需求，從而促進(jìn)社會的穩(wěn)定和發(fā)展。

(東南大學(xué)醫(yī)療保險系)

(編輯士心)