真真假假辨梅毒

北京文靜小姐：

患者情況：李艷梅，女，31歲，于今年3月軀干部出現(xiàn)紅斑，逐漸發(fā)展到手（足）掌，不癢。2周后出現(xiàn)脫發(fā)。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為玫瑰糠疹、脂溢性脫發(fā)，治療2周無(wú)效。追問病史，愛人于今年2月份患過梅毒。醫(yī)生建議其查血清梅毒反應(yīng)，結(jié)果陽(yáng)性，故診斷：二期梅毒、梅毒性脫發(fā)。

患者問題：本人生活作風(fēng)正派，如何會(huì)得梅毒？它與玫瑰糠疹如何鑒別？能否治愈？怎樣預(yù)防？

專家答疑：我們請(qǐng)北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚性病科施曼綺教授為您解答。

因患者愛人有梅毒史，故患者可通過夫妻性生活被傳染。又根據(jù)患者皮疹的特點(diǎn)：不癢；皮疹長(zhǎng)軸與皮膚紋理不一致；手（足）掌對(duì)稱性散在鱗屑性斑疹，這些都是梅毒皮疹的特點(diǎn)。加上患者梅毒血清檢查陽(yáng)性，故診斷可以確定。

梅毒是一種慢性接觸性傳染病，屬經(jīng)典性病。梅毒的病原體是一種對(duì)人有嚴(yán)重致病性的螺旋體，能侵犯人的多種器官，產(chǎn)生各種癥狀。梅毒的傳染途徑主要是性交傳染，少數(shù)可通過接吻或使用被污染的物品如毛巾、浴盆、內(nèi)褲而傳染。解放前梅毒在我國(guó)的發(fā)病率是很高的，為五大性病之首。新中國(guó)成立后，由于黨和政府采取了一系列積極的防治措施。于1964年我國(guó)基本上消滅了梅毒。但近年來(lái)梅毒死灰復(fù)燃，各地均陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了不少梅毒患者。

按臨床表現(xiàn)，后天性梅毒分早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒患者皮膚損害內(nèi)含有大量螺旋體，傳染性大，但對(duì)患者本人破壞性較小。早期梅毒又分一期梅毒（硬下疳）與二期梅毒。后者是由于一期梅毒硬下疳內(nèi)梅毒螺旋體經(jīng)淋巴管到達(dá)淋巴結(jié)后，通過血液循環(huán)播散全身所致。此期患者約70%出現(xiàn)皮疹（又稱梅毒疹）。梅毒疹可有各種不同表現(xiàn)，一般分為斑疹、血疹及膿皰三型。皮疹雖較復(fù)雜，但有共同特征：皮疹初發(fā)時(shí)為淡紅色，漸呈暗紅色或古銅色；皮疹不痛不癢，大小不一，數(shù)目較多，對(duì)稱分布。多發(fā)生于軀干部、腹部。此外還有一些特殊型的皮疹，如銀屑病樣梅毒疹、扁平濕疣等，要注意與其他皮膚病鑒別，主要有：①藥疹。藥疹的特點(diǎn)是發(fā)病前有服藥史，皮疹為全身性發(fā)疹，發(fā)展快，有輕重不一的瘙癢，停藥后皮疹可自愈。②玫瑰糠疹：皮疹為指甲大小的紅斑，斑的邊緣清楚，并在皮疹上面覆有糠秕狀鱗屑，多發(fā)生在軀干上半部。紅斑的長(zhǎng)軸與皮膚紋理一致，伴有瘙癢。③銀屑?。簞傞_始為紅丘疹，在紅丘疹表面很快出現(xiàn)銀白色易剝離的鱗屑，去除鱗屑可見點(diǎn)狀出血，伴瘙癢。

二期梅毒若治療不當(dāng)或未予治療，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展成三期梅毒（晚期梅毒），此期病人傳染性已減弱，但破壞性大，治療困難，病變除侵犯皮膚、骨骼外，還侵犯心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，重者可危及生命。

梅毒性脫發(fā)是由于螺旋體破壞毛囊引起的，可分為：（1）簇狀脫發(fā)：好發(fā)于枕部、后頭部。（2）局灶性脫發(fā)，邊緣不清，脫發(fā)區(qū)內(nèi)有稀疏的未脫掉的毛發(fā)或折斷的短發(fā)。此型脫發(fā)應(yīng)與斑禿（俗稱鬼剃頭）區(qū)別，斑禿邊界清楚，脫發(fā)區(qū)內(nèi)無(wú)頭發(fā)。（3）彌漫性脫發(fā)：好發(fā)于頭頂部與額部，散在性脫發(fā)，毛發(fā)呈稀疏狀態(tài)，此型脫發(fā)要注意與脂溢性脫發(fā)區(qū)別，脂溢性脫發(fā)伴有油脂多和癢感。

當(dāng)懷疑自己可能感染了梅毒去醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)生自己是否有不潔性接觸史，以幫助醫(yī)生及時(shí)做出準(zhǔn)確的診斷，避免誤診。

對(duì)早期梅毒如能做到及時(shí)正規(guī)治療，可以徹底治愈。治愈的標(biāo)準(zhǔn)為：臨床癥狀和體征消失，梅毒血清反應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。青霉素仍是目前最有效的治療藥物。如對(duì)青霉素過敏，可用強(qiáng)力霉素、紅霉素等。病人應(yīng)配合做好隨訪工作，病后頭一年應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次，第二年每6個(gè)月復(fù)查1次，2～3年若沒有復(fù)發(fā)，可終止隨訪。如有復(fù)發(fā)，應(yīng)立即加大藥物劑量進(jìn)行復(fù)治。

那么怎樣才能預(yù)防性病呢？首先應(yīng)杜絕一切不良的性行為。目前，全世界都在提倡建立文明的性行為方式，節(jié)制性亂交，這是徹底消滅性病的最有效途徑。第二，堵住間接感染的渠道，做到不共用毛巾、浴巾、浴盆，最好淋浴洗澡，不穿他人的內(nèi)褲和游泳褲。為防止家庭內(nèi)交叉感染，每個(gè)人都應(yīng)備有自己的臉盆和毛巾。幼女最好不與母親或保姆同床。第三，避免垂直感染，一旦發(fā)現(xiàn)孕婦患有性病，應(yīng)根據(jù)情況的輕重迅速采取措施，預(yù)防新生兒感染性病。