整形美容外科門診手術(shù)室的管理

我科自1989年建科至今，共完成了萬余臺(tái)次門診手術(shù)及3千多臺(tái)次住院病人局麻手術(shù)，從未因手術(shù)室各環(huán)節(jié)因素造成感染，為醫(yī)院及科室創(chuàng)造了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。現(xiàn)將手術(shù)室的管理工作總結(jié)如下。

1整形美容外科門診手術(shù)室的特點(diǎn)整形美容手術(shù)均屬無菌切口，患者不是普通意義上的"病人"，相當(dāng)一部分是要求"錦上添花"的求美者。因此，手術(shù)室各環(huán)節(jié)的消毒、隔離尤為重要，決不容許切口感染。另外，門診手術(shù)時(shí)間不確定，不知什么時(shí)間有病人，從醫(yī)生接診病人到施行手術(shù)，準(zhǔn)備時(shí)間較短，隨意性大。我們是教學(xué)醫(yī)院，進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生較多，門診手術(shù)室每日人流量較大，給門診手術(shù)室的管理也增加了難度。

2我科門診手術(shù)室的位置及布局我科病區(qū)面積約1000平方米，門診手術(shù)室設(shè)在內(nèi)走廊的一端，用鋁合金玻璃分隔成相對獨(dú)立、安靜的空間，分為手術(shù)間、準(zhǔn)備間、接待室，手術(shù)間面積為20平方米，地板與墻壁均選用可以用水沖洗的磁磚，東西均有玻璃窗，有利于空氣流通，天花板上有一根照明日光燈，兩根紫外線消毒燈合理分布，手術(shù)間內(nèi)有一個(gè)鋁合金玻璃儲(chǔ)物柜，以放置器械包及紗布貯槽，一張木桌上鋪無菌大單以放置消毒器械盤及消毒絲線的薰蒸玻璃缸等，中間放置兩張手術(shù)床，一臺(tái)六孔無影燈和兩臺(tái)深部手術(shù)燈，整個(gè)手術(shù)間簡潔而又具多功能性；準(zhǔn)備間面積約10平方米，用于更衣、洗手及器械清洗、打包等；接待室用作病人的術(shù)前準(zhǔn)備、簽字等。手術(shù)間與準(zhǔn)備間的過道放置浸泡雙手的消毒液桶。手術(shù)室外靠墻安放椅子數(shù)把，用于病人候診及休息。

3手術(shù)物品的準(zhǔn)備及手術(shù)間的消毒

3.1手術(shù)物品的準(zhǔn)備我們常備門診手術(shù)基本敷料器械包12個(gè)，適用于各種小手術(shù)，如需做較復(fù)雜、特殊手術(shù)時(shí)，醫(yī)生提前通知手術(shù)護(hù)士，以便做特別準(zhǔn)備。每次手術(shù)完畢，立即將器械浸泡在2%肝炎洗消劑(自配)內(nèi)消毒30分鐘后，再進(jìn)行清水刷洗、擦干、涂油、打包送供應(yīng)室高壓滅菌備用。布類及橡膠類如手套及治療巾，亦浸泡在1%洗消劑溶液內(nèi)30分鐘后，再行清洗、涼干、消毒。近年來，我科采用一次性手套及紗布治療巾，用畢送焚燒爐燒毀，既安全又方便。手術(shù)間消毒器械盤內(nèi)盛復(fù)方苯酚溶液，用于針、刀片、眼科剪、組織剪等不利于高壓滅菌的手術(shù)器械的消毒，視手術(shù)量的多少，酌情每周更換消毒液1次～2次。器械盤分為第一盤、第二盤，器械經(jīng)初步處理后擦干，先浸泡于第一盤內(nèi)30分鐘，再置于第二盤內(nèi)備用。整形美容手術(shù)常用3-0、5-0、1#、4#絲線，分別纏繞于橡皮管上，一般長度為200cm～300cm，我科采用玻璃缸薰蒸消毒法，尼龍線可以高壓滅菌或煮沸消毒。浸泡雙手的消毒液采用75%酒精，每二日更換一次。近年來，我科還采用了"洛本清皮膚消毒劑"，因消毒時(shí)間短、簡便、無異味被手術(shù)醫(yī)師樂于接受，經(jīng)消毒后雙手采樣細(xì)菌增養(yǎng)，均達(dá)到無菌要求。

3.2手術(shù)間空氣消毒采用紫外線照射每日2次，中午和晚上各一次，按面積計(jì)算，懸吊的兩根燈管加一盞移動(dòng)式紫外線燈可達(dá)到消毒目的。每周用酒精擦試燈管，器械柜、手術(shù)床、無影燈、治療車等，同時(shí)更換所有布單、被套。每月由科室感染聯(lián)絡(luò)員測試紫外線燈管強(qiáng)度是否達(dá)到要求，注意及時(shí)更換并進(jìn)行手術(shù)間空氣、置物臺(tái)表面的細(xì)菌監(jiān)測。

4各項(xiàng)規(guī)章制度的嚴(yán)格落實(shí)及手術(shù)護(hù)士的管理因門診手術(shù)的特殊性，查對制度更為重要，術(shù)前認(rèn)真核對病人姓名、性別、年齡、手術(shù)部位及化驗(yàn)結(jié)果，做到準(zhǔn)確無誤；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，手術(shù)室只準(zhǔn)許手術(shù)醫(yī)師、受術(shù)者及手術(shù)護(hù)士進(jìn)入，進(jìn)修醫(yī)生與實(shí)習(xí)生合理安排進(jìn)手術(shù)室參觀，因我科手術(shù)間較小，如兩臺(tái)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，只許2～4人參觀，避免因人員出入造成的污染。嚴(yán)格按要求著裝后方可進(jìn)入手術(shù)間，因門診手術(shù)的隨意性，這方面容易被忽視，應(yīng)加強(qiáng)管理。我科門診手術(shù)護(hù)士相對固定，只設(shè)1人，護(hù)士只在臺(tái)下巡回配合，對步驟較復(fù)雜的手術(shù)，則多派一名進(jìn)修生當(dāng)助手，手術(shù)護(hù)士必須是有較強(qiáng)業(yè)務(wù)能力、工作時(shí)間5年以上的護(hù)士擔(dān)任，她不但應(yīng)圓滿完成手術(shù)器械及物品的消毒準(zhǔn)備，保證手術(shù)間的無菌要求，熟練掌握各種門診手術(shù)的配合，了解手術(shù)步驟，主動(dòng)及時(shí)地供給所需物品，并具高度的同情心，盡量給病人以安慰，分散病人的注意力，減少緊張情緒，手術(shù)結(jié)束時(shí)，交待注意事項(xiàng)，做好健康指導(dǎo)，嚴(yán)格檢查并督促手術(shù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

5做好病人的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)整形美容手術(shù)病人術(shù)前必須在"整形美容手術(shù)同意書"上簽字。進(jìn)手術(shù)間前需更換清潔外衣及拖鞋，戴一次性手術(shù)帽，給病人肥皂和清潔小毛巾清洗術(shù)野皮膚，如需剃毛發(fā)應(yīng)進(jìn)行備皮后再清洗；做好針對性的心理護(hù)理，以消除顧慮使其主動(dòng)配合手術(shù)；上手術(shù)臺(tái)前令其排尿，以免術(shù)中要求小便而影響手術(shù)。術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)向病人交待注意事項(xiàng)，如該什么時(shí)間換藥，睡覺的體位、飲食、傷口可能出現(xiàn)的情況，幾天拆線、完全恢復(fù)的大約時(shí)間等。對瘢痕切除、面部磨削、隆乳術(shù)等病人，拆線后應(yīng)注意防止磨擦、日光直射、外力。隆乳術(shù)者在半年內(nèi)怎樣進(jìn)行自我按摩以防止乳房硬化等，這樣經(jīng)過醫(yī)患雙方共同努力使手術(shù)達(dá)到最佳效果。我科門診手術(shù)室將進(jìn)一步改建成具有先進(jìn)的麻醉設(shè)備和整形外科手術(shù)器械、手術(shù)錄像轉(zhuǎn)播系統(tǒng)的現(xiàn)代化整形外科手術(shù)室^〔2〕，關(guān)于整形外科手術(shù)室的科學(xué)管理還需與同行進(jìn)一步探討。

［參考文獻(xiàn)］

1宋秀英主編.整形外科護(hù)理.北京：人民衛(wèi)生出版社.1997：24～28，46～48

2唐躍瓊，郭樹忠.整形美容外科圍手術(shù)期的治療與護(hù)理，中國美容醫(yī)學(xué)雜志，1993；(3)：169

作者簡介：汪麗萍女，1963年生，1980年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)附屬護(hù)校，1986年護(hù)理夜大學(xué)畢業(yè)，1993年任主管護(hù)師，現(xiàn)為西南醫(yī)院整形外科護(hù)士長。

收稿日期2000-07-07

編輯/張惠娟