余光明

冠心病的基本病變是供應(yīng)心臟營(yíng)養(yǎng)的血管—冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，血管管腔狹窄，心肌血液和氧的供需之間失去平衡，出現(xiàn)供不應(yīng)求的現(xiàn)象。病變達(dá)到一定嚴(yán)重程度，便會(huì)發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗死。

人類描述心絞痛已有兩個(gè)世紀(jì)，采用硝酸甘油治療心絞痛也已一百余年（據(jù)說(shuō)是制造火藥的人很少發(fā)生心絞痛，由此而得到啟示）。如今治療冠心病心絞痛雖已有了許多新技術(shù)，如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈氣囊擴(kuò)張術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)安放支架、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、激光心肌穿孔術(shù)等等。但主要手段仍然是依賴于藥物。為此，藥物使用是否合理，直接關(guān)系其療效和預(yù)后。

冠心病心絞痛藥物治療的目的主要有兩個(gè)方面：一是通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈或者減少心肌血氧的消耗，達(dá)到終止心絞痛的目的；二是長(zhǎng)期緩慢地?cái)U(kuò)張冠狀動(dòng)脈，使發(fā)生狹窄的血管周圍動(dòng)脈擴(kuò)張、增粗，逐漸建立側(cè)枝循環(huán)，以便改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。心絞痛藥物治療需要堅(jiān)持“三心”，即信心、耐心和恒心。據(jù)有關(guān)資料分析，即便屬于嚴(yán)重心絞痛患者，只要堅(jiān)持合理用藥，90%以上均能得到控制，無(wú)需進(jìn)行有危險(xiǎn)的手術(shù)治療。有人顧慮，長(zhǎng)期服藥是否會(huì)產(chǎn)生耐藥性，這種擔(dān)心是沒(méi)有必要的。因?yàn)橹委熜慕g痛的藥物種類很多，各種藥物交替使用，即可減少耐藥的機(jī)會(huì)。如若病情惡化（如發(fā)生急性心肌梗死），說(shuō)明常用藥物不再適宜，需改換其他藥物。