本刊記者：楊　昆

據(jù)統(tǒng)計，目前全世界糖尿病患者已達1.51億，預(yù)計至2025年將上升到3億。我國目前有糖尿病病人3000萬，是世界上糖尿病患者最多的三個國家之一。糖尿病已成為繼心血管病、腦血管病、癌癥之后的第四號殺手。糖尿病并發(fā)癥是直接威脅患者生命與健康的“元兇”，糖尿病足便是其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。由于免疫力低下等原因，不少糖尿病患者會發(fā)生下肢潰爛，經(jīng)久不愈，甚至發(fā)生壞疽而不得不施行截肢手術(shù)，截肢后死亡率較高，生存期較短。怎樣有效地防治糖尿病足一直困擾著全球醫(yī)學(xué)界。如今，這個世界醫(yī)學(xué)難題已被上海市奚九一脈管醫(yī)院一舉破解。奚九一教授從事脈管病癥療法研究長達40多年，有“糖尿病足之父”之稱。日前，記者慕名采訪了奚教授及由他所領(lǐng)導(dǎo)的上海市奚九一脈管醫(yī)院和全國脈管醫(yī)療中心。

靈感源于實踐

40多年前，在奚九一還是一個普通的門診醫(yī)師時，一個偶然的機會把他引上了專攻脈管病的道路。

有一次，奚九一接診了一位雙手患脈管病的鉗工，他用傳統(tǒng)的溫經(jīng)、活血、化瘀療法，效果并不理想。眼看著自己的雙手難保了，今后的工作和生活怎么辦？那位鉗工失聲痛哭?？蘼曀盒牧逊?，震撼了奚九一的心靈，他為自己的無能感到深深內(nèi)疚，一種神圣的責(zé)任感驅(qū)使他決心攻克這一絕癥。寒冷的冬夜，奚九一來到病人家里時，正巧發(fā)現(xiàn)病人裸露著發(fā)黑的手臂在凜冽的寒風(fēng)中吹著，據(jù)說這樣會減輕痛苦。奚九一心中一動，這其中莫不有“熱深蹶甚”的道理？由于血管發(fā)炎，內(nèi)膜發(fā)熱，血液凝滯，引起肢端缺血壞死，致使患手變黑。而并不是像傳統(tǒng)中醫(yī)理論所說的那樣，凡是黑的都是寒冷之癥而應(yīng)活血。據(jù)此設(shè)想，要治愈病人，必須熄火降溫，涼血解毒。經(jīng)過反復(fù)研究，奚九一大膽處方，果然藥到病除。

后來，奚九一通過大量臨床實踐，不斷改進與研究，創(chuàng)立了“因邪致瘀、祛邪為先，分病辨邪、分期辯證”的學(xué)術(shù)理論，并獨辟蹊徑，采用“清法”、“養(yǎng)法”治療經(jīng)久不愈、潰爛壞死的糖尿病足，屢試屢驗。

醫(yī)術(shù)譽滿世界

50歲的徐先生患有糖尿病30多年，一年前，徐先生右腳趾出現(xiàn)水泡潰破、紅腫灼熱，并逐漸形成多處潰爛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥、使用大量抗生素及丹參等活血藥沒有緩解，潰爛繼續(xù)加重，幾乎深可見骨。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療，都以“重度糖尿病足壞疽”建議截肢。抱著一線希望，徐先生來上海找到奚九一脈管醫(yī)院。經(jīng)給予清熱解毒利濕中藥，清創(chuàng)處理，并加祛腐生肌藥膏等治療，三個月后，患者創(chuàng)面完全愈合，肢體完好如初。

阿曼皇室有位受人愛戴的長者患了糖尿病性下肢神經(jīng)炎，經(jīng)英、法、德、印等國專家治療，效果欠佳。這時，皇室外事顧問、醫(yī)學(xué)博士扎瓦維想到了歷史悠久的中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，便立即親臨中國考察。在上海，扎瓦維親眼目睹了奚老用中醫(yī)中藥治療糖尿病性脈管炎、神經(jīng)炎的成就。于是，立即通過外交途徑邀請奚老去阿曼王國會診。經(jīng)過辯證施治，奚老給患者服用了帶去的中藥沖劑和成藥，不久便取得了顯著療效。

哈佛大學(xué)資深律師富蘭克患有糖尿病足壞疽，在紐約東岸大學(xué)附屬醫(yī)院作了雙下肢血管搭橋手術(shù)，但復(fù)發(fā)后腳壞死無法控制，潰瘍?nèi)瓴挥?7歲的富蘭克在行將截肢之際，找到了正在美國講學(xué)訪問的奚九一。通過中草藥的內(nèi)服和外洗等治療，一周后，富蘭克的雙腳炎癥消退，三周后，他就能下地行走了。富蘭克的主治醫(yī)師佛雷德曼自此對中國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)刮目相看。

“爛腳”事出有因

據(jù)調(diào)查，我國約有60%以上的糖尿病患者未得到正確診斷，而早期診斷和規(guī)范化治療可使糖尿病導(dǎo)致的50%以上的截肢厄運得以避免。

長期從事糖尿病足研究的趙兆琳主任醫(yī)師認(rèn)為，根據(jù)有糖尿病史2～3年以上，尤其是老年患者，結(jié)合各類糖尿病足的主要表現(xiàn)，如足腳麻木、足腳發(fā)熱發(fā)冷、腳腫痛、腳癬、腳跟皸裂、有間歇性跛行（即走走停停現(xiàn)象），這些可能是早期糖尿病皮膚、肌肉、血管等變性癥狀，均應(yīng)及時到醫(yī)院作進一步檢查。

關(guān)于病因預(yù)防，奚九一指出：由于患足有五種組織的變性，是內(nèi)在潛伏的、全身性的、漸進性的，主要包括控制血糖、適當(dāng)運動及飲食調(diào)節(jié)等。局部預(yù)防也很重要。絕大多數(shù)患者都有局部激發(fā)因素。誘發(fā)原因，常是一個微小的外因，如腳癬、外傷等，可以引起全面崩潰。如積極消除這些外因，往往可以度過危機，同樣達到延年益壽的目的。因而糖尿病患者對足部的保護要多加注意。

奧秘逐漸破解

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法，歷經(jīng)40多年臨床實踐研究，奚九一首次提出了糖尿病足潰瘍壞死的主要關(guān)鍵點是肌腱變性壞死所致，從而進一步豐富了傳統(tǒng)的“缺血、神經(jīng)變性、感染”三要素學(xué)說。根據(jù)奚氏理論，上海奚九一脈管醫(yī)院和全國脈管醫(yī)療中心在收治的12萬多脈管病例中，總有效率高達95%以上，一舉改變了以往醫(yī)治糖尿病足壞疽多采用截肢的方法，挽救了不少面臨截肢厄運的病人，因此榮獲國家科技進步獎，并被列為上海市重大科研課題。

目前，奚九一教授正指導(dǎo)他的博士研究生從病理組織學(xué)角度開展研究工作。據(jù)奚九一醫(yī)院院長助理曹燁民博士介紹，病理組織研究已經(jīng)表明，糖尿病足的病理損害主要為特異性肌腱變性，與動脈硬化性閉塞癥等缺血性壞疽的病理損害完全不同；動物試驗結(jié)果也表明，在血管和神經(jīng)組織尚未出現(xiàn)明顯病理變化時，肌腱組織就已經(jīng)產(chǎn)生了顯著的病理改變。這進一步驗證了奚老理論的精辟與正確性。

“隨著分子藥理學(xué)研究的不斷深入，利用‘清法、‘養(yǎng)法中醫(yī)辯證治病的奧秘最終也將會被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所破解?！辈軣蠲癫┦繉Υ顺錆M了信心。