王家喻

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，近年來有年輕化的趨勢(shì)。冠心病的典型癥狀為心絞痛，常突然發(fā)作，持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，很少超出15分鐘。疼痛劇烈，臉色蒼白，冷汗淋漓，呼吸急迫，心前區(qū)有緊壓感、憋氣感，若得不到及時(shí)搶救可致猝死。

有關(guān)資料表明，有15％～0％的冠心病患者發(fā)作時(shí)癥狀不夠典型，起先并沒有心前區(qū)疼痛，而是出現(xiàn)其他部位的疼痛或“奇異”癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為“變異型心絞痛”。這些現(xiàn)象也可看成是冠心病發(fā)作的先兆，因?yàn)殡S之而來的便可能是心前區(qū)劇痛。美國(guó)的心臟病專家曾經(jīng)指出：幾經(jīng)常吸煙，又患有高血壓、膽固醇增高癥、糖尿病的人，或家族中有冠心病患者的人，若發(fā)生以下癥狀之一者，則應(yīng)提高警惕，及早就醫(yī)，進(jìn)行系統(tǒng)檢查。

牙痛：牙痛可成為冠心病發(fā)作的一個(gè)較為特殊的信號(hào)。病人一側(cè)或上下多個(gè)牙齒突然同時(shí)疼痛，但口腔科醫(yī)生檢查沒有發(fā)現(xiàn)牙病，服用止痛劑也不見效。而當(dāng)病人經(jīng)心電圖和酶譜檢查確診為急性心肌梗死并給予對(duì)癥治療后，牙痛即可隨之緩解、消失。

肩臂疼痛：心絞痛之前經(jīng)常以左肩、左臂疼痛最為。常見，少數(shù)患者也會(huì)出現(xiàn)右肩、右臂疼痛。盡管痛勢(shì)不太嚴(yán)重，但感覺手臂比平時(shí)沉重，舉手抬臂有困難，并難以確切認(rèn)定疼痛的具體部位。

胃部不適：有資料統(tǒng)計(jì)，以消化道癥狀為首發(fā)癥狀的腹型心肌梗死，臨床上占2.7％～7.6％。這種不適與一般胃痛不同，很少有劇痛，壓痛也不明顯，只有鈍痛，燒灼感，惡心欲吐，或隱隱作痛，脹滿憋悶。病人打呃與解大便后癥狀可暫時(shí)緩解，但不會(huì)完全消失?；加形覆〉娜俗钊菀缀雎赃@種病情。

呼吸急促：出現(xiàn)呼吸延長(zhǎng)或輕微勞動(dòng)后便氣喘吁吁的現(xiàn)象，休息幾分鐘后可恢復(fù)正常，但站起來一動(dòng)，便又氣喘不已。

疲勞感：通常感覺全身疲倦乏力，并不局限于身體的某一部位。略為活動(dòng)，便會(huì)疲憊不堪。比如，快步行走幾十米遠(yuǎn)，就覺得很累，而以前無此現(xiàn)象。此時(shí)即應(yīng)警惕可能要出現(xiàn)的問題。

呃逆不止：中醫(yī)認(rèn)為呃逆是胃氣上逆，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膈肌的反射性陣發(fā)性痙攣，一般多由胃部受涼所引起。然而，有時(shí)呃逆不止，既非胃部受涼，也不是膈肌病變，而是心肌下壁梗死刺激了膈肌并導(dǎo)致其持續(xù)痙攣。中老年人如突發(fā)呃逆不止，并無原因可以解釋，經(jīng)醫(yī)生診治后又不見好轉(zhuǎn)，必須做心電圖檢查。

異樣感覺：有些冠心病患者在發(fā)作前幾小時(shí)、幾天甚至幾個(gè)星期里，身體內(nèi)就有一種異乎尋常的說不清楚的不適感覺。此外，約有20％的患者在發(fā)病前有一段相對(duì)“平靜”的時(shí)間。這一假象往往會(huì)迷惑病人和經(jīng)治醫(yī)生。

腹瀉：腹瀉導(dǎo)致體內(nèi)水分少，使血容量下降，血粘稠度增加，血流緩慢。加上病菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)人血液后使血管痙攣，可使心肌驟然發(fā)生缺血、缺氧。腹瀉時(shí)的里急后重感和肛門墜脹感，也可引起冠狀動(dòng)脈痙攣缺血。

觀察到了冠心病發(fā)作的先兆后及時(shí)進(jìn)行治療，可明顯改善其預(yù)后。一般來講，1小時(shí)之內(nèi)接受治療效果最好，以后的療效則成幾何級(jí)數(shù)下降，而12小時(shí)即是極限。

(編輯士心)