ＰＣＰ不等于艾滋病

龍啟才

1994年，一夜之間，一曲《大中國(guó)》讓我們認(rèn)識(shí)了紅遍大江南北的高楓。2002年，又是在一夜之間，又是高楓，讓一種叫PCP（卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎）的疾病變得家喻戶(hù)曉。那么，PCP到底是一種怎樣的疾病？PCP是否就象部分媒體所說(shuō)的可以和AIDS（艾滋病）劃等號(hào)呢？

談?wù)揚(yáng)CP，首先應(yīng)該了解卡氏肺孢子蟲(chóng)。卡氏肺孢子蟲(chóng)是1909年由一個(gè)叫查格斯（Chagas）的外國(guó)人，首先在豚鼠肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)的一種單細(xì)胞生物，而囊蟲(chóng)是多細(xì)胞性的寄生蟲(chóng)?？ㄊ戏捂咦酉x(chóng)有兩種型體，一種是多態(tài)型的滋養(yǎng)體，另一種是橢圓型的滋養(yǎng)體。一般認(rèn)為，其傳播途徑與咳痰飛沫直接傳播有關(guān)。人們通過(guò)吸入空氣中卡氏肺孢子蟲(chóng)包囊而感染，滋養(yǎng)體寄生于健康人的肺泡上皮細(xì)胞和肺泡間隙內(nèi)，個(gè)別病例可累及心包、心肌、心內(nèi)膜、骨髓、肝、脾、結(jié)腸、胃、淋巴結(jié)等處。當(dāng)人體抵抗力減退時(shí)，寄生在健康人的肺泡中孢子蟲(chóng)大量繁殖，阻礙氣體交換，而導(dǎo)致卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的發(fā)生。這就是醫(yī)學(xué)上所稱(chēng)的“機(jī)會(huì)感染”。

卡氏肺孢子蟲(chóng)在嬰兒引起的肺炎稱(chēng)嬰兒型或流行型(又稱(chēng)間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎)，在成人引起的肺炎稱(chēng)成人型或散發(fā)型(又叫低反應(yīng)性肺孢子蟲(chóng)病)。PCP多數(shù)感染者無(wú)任何癥狀，它起病急，發(fā)熱、干咳、呼吸困難、氣促和心動(dòng)過(guò)速，偶見(jiàn)多痰或紫紺，肋間凹陷或胸、腹痛等，常導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

AIDS患者并發(fā)卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的前驅(qū)期較長(zhǎng)，平均40天，長(zhǎng)的可達(dá)1年。除上述癥狀外，還有體重減輕、進(jìn)行性呼吸困難和發(fā)熱。眼底視網(wǎng)膜可見(jiàn)具有特征性的“絮狀”斑點(diǎn)，肺活動(dòng)量減少，一氧化碳擴(kuò)散能力降低和氣流率增加，最后患者可發(fā)展為肺源性心臟病而死于呼吸衰竭。PCP的死亡率約60%。

盡管卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎的死亡率高，但及時(shí)治療至少可以挽救60%-80%的病人的生命。對(duì)這種肺炎，理想的治療應(yīng)包括抗病原體的特效治療、抑制肺部炎癥反應(yīng)和提高宿主免疫狀態(tài)。在高楓病危時(shí)，有好心人曾激動(dòng)地獻(xiàn)出“特效藥”的秘方，這種“特效藥”叫復(fù)方新諾明（商品名為百炎凈）。據(jù)說(shuō)當(dāng)時(shí)這位好心人的兒子用后，一天比一天好，所患的卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎已基本被控制了，希望高楓能和他的兒子一樣幸運(yùn)。

復(fù)方新諾明（又叫TMP-SMZ）由三甲氧芐氨嘧啶和磺胺甲基異口惡唑組成，投放市場(chǎng)已有半個(gè)世紀(jì)，是一種很普通而又廉價(jià)的中效磺胺類(lèi)藥。適用于多種細(xì)菌感染性疾病，也可以治療卡氏肺孢子蟲(chóng)肺炎，是目前療效較好、臨床最常用的抗卡氏肺孢子蟲(chóng)。

治療卡氏肺孢子蟲(chóng)病，可口服也可注射復(fù)方新諾明。成人每次2片，每日4次；體重不到32千克的小兒，每次用SMZ25毫克/千克，TMP5毫克/千克，每日4次；體重大于32千克者劑量同成人。靜脈給藥劑量同口服，需以葡萄糖溶液或鹽水稀釋后給藥。療程3周。如果病人對(duì)復(fù)方新諾明的不良反應(yīng)不能耐受、或治療無(wú)效時(shí)，可改用戊烷脒，使用該藥約70%的病人可以改善癥狀和體征。但因復(fù)方新諾明無(wú)效而改用戊烷脒者僅10%有效，而由于不能忍受磺胺不良反應(yīng)而改用戊烷脒者90％以上有效。緩慢靜脈滴注戊烷脒(4毫克溶于200毫升的5%的葡萄糖鹽水中，60～120分鐘滴完），也可采用噴霧吸入。治療有效的標(biāo)志為患者主觀感覺(jué)好轉(zhuǎn)和氣促減輕，治療結(jié)束后仍要預(yù)防用藥。

寄生蟲(chóng)學(xué)家傾向于把卡氏肺孢子蟲(chóng)納入原蟲(chóng)類(lèi)，因此用抗瘧原蟲(chóng)的藥物治療也有一定的效果。阿托喹酮是抗瘧原蟲(chóng)藥，在美洲治療中度PCP，每次口服750毫克，每天3次，連服21天。另一個(gè)抗瘧藥伯氨喹聯(lián)合氯林可霉素，也可用于治療PCP。口服伯氨喹30毫克，氯林可霉素600毫克，每天3次，共用3周，療效與復(fù)方新諾明相當(dāng)。此外，三甲曲沙或甲酰四氫葉酸靜脈滴注也有一定療效。

卡氏肺孢子蟲(chóng)侵入免疫系統(tǒng)作用于正常人的肺部后，肺部吞噬細(xì)胞便會(huì)大量繁殖，以便攻擊孢子蟲(chóng)。若免疫系統(tǒng)有缺損，則吞噬細(xì)胞完全失去作用。最近，有科學(xué)家發(fā)現(xiàn)影響吞噬細(xì)胞作用的關(guān)鍵是GATA2基因，只要去除GATA2基因，吞噬細(xì)胞就會(huì)喪失功能。如能將GATA2基因放入免疫缺陷患者肺部的吞噬細(xì)胞中，就能重新激活防疫功能。

不管是AIDS還是非AIDS患者，只要其免疫力低，都有機(jī)會(huì)感染PCP。AIDS患者并發(fā)PCP的機(jī)會(huì)約50%～60%，非AIDS的患者約30%。所以感染PCP并不等于一定就患上AIDS。從這個(gè)角度講，高楓有可能背了“黑鍋”。