烏魯木齊市漢族中學生上頜恒磨牙卡氏尖的調查

劉 芳，顧永春

(1.市第一人民醫(yī)院口腔科，新疆 烏魯木齊 830002;2.市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇 吳江 215200)

卡氏尖(Carabelli’s cusp)可出現于上頜磨牙近中舌尖的舌側，以上頜第一恒磨牙最為多見，具有重要的人類學價值，在不同地區(qū)或種族其表達度、發(fā)生率存在差異［1］。本文對烏魯木齊市8所漢族中學生的恒牙列進行觀察，以了解卡氏尖的發(fā)生特點和規(guī)律。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

調查對象為2010－05在烏魯木齊市第一人民醫(yī)院接受高考體檢的高三學生(來自8所中學)。記錄其性別、年齡和種族。納入標準:①新疆戶籍，漢族，無血緣混雜史，至少兩代在新疆出生并長期在新疆居住;②雙側上頜第一、二恒磨牙4個牙齒中缺牙＜2個。共有漢族學生3 819人(男性1 871人，女性1 948人)被納入研究，年齡18～21歲。

1.2 方法

在良好的照明下，由本文第二作者對上頜第一、二恒磨牙牙冠進行觀察(第三恒磨牙大多未完全萌出，不納入研究)。根據Turner等提出的亞利桑那州立大學牙齒人類學標準系統(tǒng)(Arizona State University Dental Anthropology System，ASUDAS)，卡氏尖的表達被分為8個強度等級［2］。本文將ASU1～3級歸并為一類，合并后共6個等級，0:近中舌面光滑(ASU=0);1:存在一條溝、一個窩或一個微小的Y形凹陷(ASU=1～3);2:一個大的Y形凹陷(ASU=4);3:形成一個小牙尖，牙尖頂不獨立，卡氏尖遠中緣未及舌溝(ASU=5);4:形成中等大小的牙尖，牙尖頂附麗不獨立，卡氏尖遠中緣與舌溝接觸(ASU=6);5:形成一個較大的，頂部獨立的牙尖(ASU=7)。參照ASU參考牙模［6］，記錄上頜磨牙卡氏尖的表達強度。本研究將3～5級視為卡氏尖陽性(即卡氏牙齒特征牙尖型)，1～2級為卡氏牙齒特征溝隙型。上頜磨牙因缺失、齲損、冠修復、未萌出等原因影響卡氏尖觀察者記錄為“數據缺失”。

1.3 統(tǒng)計分析

率的兩兩比較采用卡方檢驗，左右側同名牙間的關系采用Kendall相關性檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

卡氏尖(3～5級)的牙齒發(fā)生率在第一磨牙為14.38%(1 097/7 629 牙)，第二磨牙為 0.47%(36/7 633牙);而其個體發(fā)生率分別為17.55%(669/3 812人)及0.60%(23/3 816人)。第一磨牙卡氏特征溝隙型(1～2級)的發(fā)生率為13.78%(1 051/7 629牙)(表1)。

不論是男性還是女性，卡氏尖在右側上頜第一磨牙的發(fā)生率要顯著高于左側(P＜0.05)，兩者之差約為4%(表2)。

不論是第一磨牙還是第二磨牙，不論采用牙齒計數法還是個體計數法，卡氏尖在男性的發(fā)生率均高于女性(P ＜0.05)(表3)。

卡氏尖在上頜第一磨牙表達的雙側對稱性(表4)相關性較高(P＜0.05);卡氏尖(3～5級)的雙側共同發(fā)生率為63.38%(424/669人)。

有17人(男性14人，女性3人)第一、二磨牙同時有卡氏尖(3～5級)發(fā)生，在第二磨牙的表達強度一般小于第一磨牙，表達度大于第一磨牙者僅發(fā)現5例(男性3人，女性2人)。未觀察到卡氏尖單獨發(fā)生于第二磨牙的個例。

15人在第一磨牙卡氏特征的溝隙中(8例，男性)或卡氏尖部位(7例，男性)發(fā)現齲損。

表1 卡氏尖在上頜第一、二恒磨牙的表達 (n)

表2 上頜恒磨牙卡氏尖牙齒發(fā)生率 (%，n/N)

表3 卡氏尖個體發(fā)生率比較 (%，n/N)

表4 卡氏尖在上頜第一磨牙表達強度的雙側對稱性

3 討論

卡氏尖的發(fā)生具有遺傳和種族背景，在人類學上是一個重要的牙齒形態(tài)特征，常被用于人群比較［1］。本研究以烏魯木齊市的漢族18～21歲的中學生為研究對象。這一年齡段第一、二恒磨牙萌出充分，牙冠磨耗少，形態(tài)清晰，便于進行卡氏尖的觀察。在對卡氏牙齒特征的表達強度進行評分時，以人類學最常用的ASUDAS標準和參考牙模為依據，使調查結果更為準確、可靠?？ㄊ咸卣鰽SU=1～3表現為程度不等的窩溝，在離體牙和石膏牙模上尚易區(qū)別，但在病人口腔內，受牙表面唾液的干擾，加上照明和觀察角度的限制，往往難以準確判定其ASUDAS表達級，故本文將ASU=1～3合并為一類(1級)。本文中的1～2級構成了卡氏特征窩溝型，在第一磨牙其發(fā)生率為13.78%，與牙尖型的發(fā)生率(14.38%)相當。在進行人群比較時，需要注意各家的卡氏尖陽性標準可能并不一致;以往多數學者未將卡氏特征窩溝型歸入卡氏尖［1］，本文沿用了這一慣常做法，以便能與多數其他學者的結果進行相互比較。

本調查發(fā)現:卡氏尖在上頜第一磨牙的牙齒發(fā)生率為14.38%，個體發(fā)生率為17.55%;發(fā)生率低于白種人20% ～30%［1］，而與國內其他資料相比，牙齒發(fā)生率稍低于楊富生等［3］報道的男性17.74%，女性 12.93%，李春芳等［4］的 19.07%，魏博源等［5］的23.8%;但高于作者先前在離體牙觀察到的7.48%［6］。人類學家進行人群比較時，更多地使用個體發(fā)生率;由于單側發(fā)生與雙側發(fā)生都被視為表達陽性，故個體發(fā)生率總是高于牙齒發(fā)生率，而單側發(fā)生比例越高，兩個數值差異就越大。

本研究還發(fā)現:卡氏尖在第一磨牙表達具有顯著的性別差異(P＜0.05)，男性高于女性。這與楊富生等［3］、Townsend 等［7］和 Khraisat［8］的報道一致。表2顯示:卡氏尖在右側上頜第一磨牙的發(fā)生率要顯著高于左側(P＜0.05)，兩者之差約為4%。以往絕大多數研究未發(fā)現雙側差異具有統(tǒng)計學意義;而在其他牙齒形態(tài)特征里，只有下頜第一磨牙遠舌根變異也存在右側發(fā)生率顯著(P＜0.05)高于左側的報道［9－11］。造成上述差別的原因可能是由于不同的種族、地區(qū)背景和樣本大小。一般認為:人類牙列理想情況下應當是對稱的，牙齒發(fā)生時雙側接受相同的基因指令，局部環(huán)境因素的干擾會導致牙齒形態(tài)偏離對稱。一些學者認為:有必要同時使用對稱(或不對稱)率和左右側相關系數這2項參數，才能更全面地反映牙齒特征表達的不對稱性［1］。表3提示卡氏尖(3～5級)在上頜第一磨牙雙側共同發(fā)生率為63.38%，雙側相關系數tau為0.768，對稱發(fā)生仍是卡氏尖的主要表達方式。

卡氏尖在上頜第二磨牙的牙齒發(fā)生率和個體發(fā)生率分別為0.47%和0.60%;明顯低于第一磨牙(P＜0.05)，且往往與第一磨牙共同發(fā)生，其表達強度一般低于前者。教科書將卡氏尖視為區(qū)分(離體)上頜第一、二磨牙的一個解剖標志，需要指出的是這種區(qū)別是相對的，并不能保證絕對準確(尤其對于白種人，卡氏尖在第二磨牙也有相當的發(fā)生率及表達度)。

卡氏牙齒特征的臨床價值較低，本文僅在8例窩溝型和7例牙尖型上發(fā)現齲損，可見與齲齒的關系并不密切。

綜上所述，卡氏尖在新疆地區(qū)漢族恒牙列的表達弱于白種人，其發(fā)生存在顯著的性別差異和雙側差異。掌握其分布規(guī)律具有重要的人類學價值。

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