王嚴(yán)慶

很多直腸癌患者為了保證更好的治療效果，常無法保留肛門，必須在左下腹造一個(gè)永久性的人工肛門，幾十年的生活習(xí)慣面臨著巨大的挑戰(zhàn)。其實(shí)——

大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)90年代，我國大腸癌占全國惡性腫瘤年死亡率的第五位，而直腸癌就占了大腸癌的60％～75％。

走近直腸癌

大腸末段的12～15厘米就是直腸，下接肛門管，80％以上的直腸癌經(jīng)肛門用手指檢查即可觸摸到。

直腸癌細(xì)胞起始于粘膜，在腸壁不斷增殖形成腫塊和潰瘍，引起大出血、腸穿孔和腸梗阻；還會(huì)沿淋巴道轉(zhuǎn)移到系膜和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，沿靜脈轉(zhuǎn)移到肝、肺等遠(yuǎn)隔臟器，對(duì)人體造成廣泛破壞，最終導(dǎo)致死亡。

直腸癌具有以下生物學(xué)特點(diǎn)：生長較緩慢，主要沿腸管壁橫向生長，達(dá)腸壁一圈需18～24個(gè)月；呈鏈?zhǔn)搅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，主要沿供血?jiǎng)用}逐一到達(dá)第一站淋巴結(jié)、第二站淋巴結(jié)……很少發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移；手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移者約占10％～25％，同時(shí)切除直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌仍可獲得較好療效；粘膜內(nèi)早期癌迄今無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移報(bào)道，局部切除可得到根治。

改道非必然

從直腸癌的生物學(xué)特點(diǎn)可以看出，手術(shù)切除是直腸癌患者最重要的治療手段和第一選擇。大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療后，預(yù)后很好，所以患者應(yīng)按“根治第一、生活質(zhì)量第二”的原則，聽從醫(yī)生意見選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式：

局部擴(kuò)大切除術(shù) 適用于粘膜內(nèi)早期癌，直腸和肛門都能保全，但這類情形不多。

保肛根治切除術(shù) 在確保徹底切除病灶的同時(shí)，能否保留肛門，要取決于癌腫下緣距肛門的距離和癌腫的分期。一般來說，如果癌腫下緣距離肛門3厘米以上，原則上可以保留肛門。

手術(shù)后如傷口不感染，吻合口會(huì)如期愈合，10～14天就可出院。吻合口距肛門愈近，術(shù)后肛門控制大便的能力恢復(fù)愈慢，距肛門大于等于6厘米者恢復(fù)迅速。

不宜保肛的根治切除術(shù) 當(dāng)病情達(dá)到一定程度時(shí)，為了根治疾病，就不宜保留肛門了。如癌腫已到晚期，且侵及腸壁全周，穿透腸壁和脂肪套或肛門外括約?。话┠[遠(yuǎn)切端難以達(dá)到距癌腫下緣2～3厘米的安全距離；或惡性程度較高的癌腫。這些情況的保肛指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。

經(jīng)腹-會(huì)陰根治術(shù) 就是不保留肛門的根治切除術(shù)，它根治切除盆腔結(jié)腸、直腸和肛管，同時(shí)在左下腹造設(shè)永久性人工肛門。如果醫(yī)生已判明無法保留肛門，患者應(yīng)當(dāng)毅然接受這種手術(shù)。

改道之后

肛門改道后，不少患者在生理和心理上都難以適應(yīng)，但如果能夠做到以下護(hù)理和訓(xùn)練，患者就會(huì)習(xí)慣人工肛門的：

●保持清潔，每次排便后應(yīng)擦拭干凈，人工肛門周圍每天至少清洗1～2次。

●注意飲食衛(wèi)生，避免腹瀉，因?yàn)楦篂a時(shí)人工肛門很難保持清潔。

●保護(hù)人工肛門周圍皮膚，每天用氧化鋅軟膏至少搽一次，以免皮膚受糞便粘液腐蝕。

●使用一次性人工肛門袋，每天更換以保持局部清潔。

●手指擴(kuò)張人工肛門，帶上醫(yī)用乳膠手套，抹上油，用食指擴(kuò)張，每周二次或隔日一次，使人工肛門至少能容一指有余，避免狹窄。

●有意識(shí)地利用腹部肌肉練習(xí)控制排便，以逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

只要患者充滿信心，按照醫(yī)生要求訓(xùn)練和護(hù)理人工肛門，相信一定能很快適應(yīng)，并獲得良好的生活質(zhì)量。