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      肛門改道,生活依舊直行

      2003-04-29 00:44:03王嚴(yán)慶
      家庭醫(yī)藥 2003年11期
      關(guān)鍵詞:癌腫根治腸壁

      王嚴(yán)慶

      很多直腸癌患者為了保證更好的治療效果,常無法保留肛門,必須在左下腹造一個(gè)永久性的人工肛門,幾十年的生活習(xí)慣面臨著巨大的挑戰(zhàn)。其實(shí)——

      大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),20世紀(jì)90年代,我國大腸癌占全國惡性腫瘤年死亡率的第五位,而直腸癌就占了大腸癌的60%~75%。

      走近直腸癌

      大腸末段的12~15厘米就是直腸,下接肛門管,80%以上的直腸癌經(jīng)肛門用手指檢查即可觸摸到。

      直腸癌細(xì)胞起始于粘膜,在腸壁不斷增殖形成腫塊和潰瘍,引起大出血、腸穿孔和腸梗阻;還會(huì)沿淋巴道轉(zhuǎn)移到系膜和遠(yuǎn)處淋巴結(jié),沿靜脈轉(zhuǎn)移到肝、肺等遠(yuǎn)隔臟器,對(duì)人體造成廣泛破壞,最終導(dǎo)致死亡。

      直腸癌具有以下生物學(xué)特點(diǎn):生長較緩慢,主要沿腸管壁橫向生長,達(dá)腸壁一圈需18~24個(gè)月;呈鏈?zhǔn)搅馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移,主要沿供血?jiǎng)用}逐一到達(dá)第一站淋巴結(jié)、第二站淋巴結(jié)……很少發(fā)生跳躍式轉(zhuǎn)移;手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移者約占10%~25%,同時(shí)切除直腸癌和肝轉(zhuǎn)移癌仍可獲得較好療效;粘膜內(nèi)早期癌迄今無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移報(bào)道,局部切除可得到根治。

      改道非必然

      從直腸癌的生物學(xué)特點(diǎn)可以看出,手術(shù)切除是直腸癌患者最重要的治療手段和第一選擇。大多數(shù)患者經(jīng)過手術(shù)治療后,預(yù)后很好,所以患者應(yīng)按“根治第一、生活質(zhì)量第二”的原則,聽從醫(yī)生意見選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式:

      局部擴(kuò)大切除術(shù) 適用于粘膜內(nèi)早期癌,直腸和肛門都能保全,但這類情形不多。

      保肛根治切除術(shù) 在確保徹底切除病灶的同時(shí),能否保留肛門,要取決于癌腫下緣距肛門的距離和癌腫的分期。一般來說,如果癌腫下緣距離肛門3厘米以上,原則上可以保留肛門。

      手術(shù)后如傷口不感染,吻合口會(huì)如期愈合,10~14天就可出院。吻合口距肛門愈近,術(shù)后肛門控制大便的能力恢復(fù)愈慢,距肛門大于等于6厘米者恢復(fù)迅速。

      不宜保肛的根治切除術(shù) 當(dāng)病情達(dá)到一定程度時(shí),為了根治疾病,就不宜保留肛門了。如癌腫已到晚期,且侵及腸壁全周,穿透腸壁和脂肪套或肛門外括約?。话┠[遠(yuǎn)切端難以達(dá)到距癌腫下緣2~3厘米的安全距離;或惡性程度較高的癌腫。這些情況的保肛指征應(yīng)從嚴(yán)掌握。

      經(jīng)腹-會(huì)陰根治術(shù) 就是不保留肛門的根治切除術(shù),它根治切除盆腔結(jié)腸、直腸和肛管,同時(shí)在左下腹造設(shè)永久性人工肛門。如果醫(yī)生已判明無法保留肛門,患者應(yīng)當(dāng)毅然接受這種手術(shù)。

      改道之后

      肛門改道后,不少患者在生理和心理上都難以適應(yīng),但如果能夠做到以下護(hù)理和訓(xùn)練,患者就會(huì)習(xí)慣人工肛門的:

      ●保持清潔,每次排便后應(yīng)擦拭干凈,人工肛門周圍每天至少清洗1~2次。

      ●注意飲食衛(wèi)生,避免腹瀉,因?yàn)楦篂a時(shí)人工肛門很難保持清潔。

      ●保護(hù)人工肛門周圍皮膚,每天用氧化鋅軟膏至少搽一次,以免皮膚受糞便粘液腐蝕。

      ●使用一次性人工肛門袋,每天更換以保持局部清潔。

      ●手指擴(kuò)張人工肛門,帶上醫(yī)用乳膠手套,抹上油,用食指擴(kuò)張,每周二次或隔日一次,使人工肛門至少能容一指有余,避免狹窄。

      ●有意識(shí)地利用腹部肌肉練習(xí)控制排便,以逐步養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

      只要患者充滿信心,按照醫(yī)生要求訓(xùn)練和護(hù)理人工肛門,相信一定能很快適應(yīng),并獲得良好的生活質(zhì)量。

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