馬水根等

江燕結(jié)婚五年，今年年初終于懷孕了，一家人樂(lè)得合不攏嘴，尤其是公公婆婆，每天雞鴨魚肉地把孕婦照顧得很好。誰(shuí)都知道，只有孕婦吃好了，肚子里的孩子才長(zhǎng)得好?？墒请S著江燕體重的不斷增加，全家人卻發(fā)愁了，為什么呢？原來(lái)每次產(chǎn)前檢查都發(fā)現(xiàn)，媽媽長(zhǎng)了，可肚子里的寶寶卻沒(méi)長(zhǎng)。這可急壞了江燕全家，他們一邊祈禱著寶寶快快長(zhǎng)大，一邊又禁不住要問(wèn)：“為什么胎兒長(zhǎng)不大？”

其實(shí)江燕已患了胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩癥，是圍產(chǎn)期的主要并發(fā)癥之一，主要是指胎兒在母親子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，使得懷孕37周后，胎兒出生體重小于2500克；或指孕婦體重明顯低于同孕齡的平均體重。

江燕為什么會(huì)得上此癥呢？原來(lái)她在懷孕21周時(shí)，血壓已增高到150/100毫米汞柱，被診斷為妊娠高血壓綜合征。妊娠高血壓綜合征的基本病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，當(dāng)子宮血管痙攣收縮時(shí)，胎盤會(huì)供血不足，功能減退，母體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就無(wú)法通過(guò)臍血管進(jìn)入胎兒體內(nèi)，使得胎兒的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，所以出現(xiàn)了“寶寶長(zhǎng)不大”的情況。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的病因多而且復(fù)雜。孕婦的年齡、身高、體重，以及營(yíng)養(yǎng)不足、吸煙、吸毒、酗酒、妊娠劇吐、病毒感染等，都可影響到胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。病理妊娠也可致胎兒發(fā)育遲緩，如妊娠高血壓綜合征、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等。

此外，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩的還有以下幾種情況：①過(guò)期妊娠，過(guò)期妊娠造成胎兒發(fā)育遲緩的原因在于，該類患者胎盤老化，胎盤功能減退，物質(zhì)交換能力減弱，從而造成胎兒營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足；②妊娠合并心臟病、腎炎、慢性高血壓等，使胎盤血流量減少；③胎盤、臍帶本身的病變，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法進(jìn)入胎兒體內(nèi)；④胎兒遺傳性疾病，代謝功能紊亂、發(fā)育異常、宮內(nèi)感染等，使胎兒吸收功能異常。

宮內(nèi)胎兒發(fā)育遲緩癥不僅影響寶寶胎兒期的發(fā)育，即便生下來(lái)，也影響其兒童期和青春期的體能與智力發(fā)育。

為了防止此病的發(fā)生，孕婦主要應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，定期測(cè)量宮高、腹圍、體重， B超檢測(cè)胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)等。如有異常，可在胎兒期針對(duì)病因進(jìn)行治療，積極治療各種妊娠合并癥與并發(fā)癥。孕婦要注意日常保健，均衡膳食，注意休息，睡姿要采取左側(cè)臥位；必要時(shí)可吸氧，以改善子宮胎盤血液循環(huán)；可口服多種氨基酸、維生素、微量元素，補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育。

對(duì)于血管痙攣、血液濃縮者，可用擴(kuò)血管藥、阿司匹林等疏通微循環(huán)，使血流暢通，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能及時(shí)、足量地輸送給胎兒。如果治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，胎兒停止生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者可致胎兒死亡，必要時(shí)需提前終止妊娠。

臍帶繞頸危險(xiǎn)有幾何

□ 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師 林樹侯

臍帶是聯(lián)系胎兒及胎盤的紐帶，一頭附著胎盤，另一頭附著胎兒腹部。母體血液經(jīng)過(guò)臍帶到達(dá)胎盤，與胎兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和物質(zhì)代謝交換，使胎兒能獲得氧氣和營(yíng)養(yǎng)，并排泄代謝廢物。一旦臍帶血流中斷，胎兒立即有死亡危險(xiǎn)，故稱臍帶為胎兒的“生命線”。

臍帶長(zhǎng)度在30～80厘米，平均長(zhǎng)度為54～61厘米。根據(jù)計(jì)算，正常頭位分娩，臍帶長(zhǎng)度至少應(yīng)長(zhǎng)于32厘米，故如臍帶短于30厘米，應(yīng)視為不正常，稱為臍帶過(guò)短。如果臍帶長(zhǎng)度超過(guò)80厘米，則稱為臍帶過(guò)長(zhǎng)，最長(zhǎng)者可達(dá)300厘米。臍帶長(zhǎng)于100厘米的發(fā)生率為0.5％，過(guò)長(zhǎng)的臍帶容易發(fā)生打結(jié)、纏繞及脫垂。

臍帶圍繞胎兒身體為臍帶纏繞，以繞頸最常見(jiàn)，占分娩總數(shù)的20％～25％。臍帶過(guò)長(zhǎng)，加上胎動(dòng)過(guò)頻，是造成臍帶繞頸的原因。多數(shù)繞頸繞一圈，少數(shù)繞頸兩圈，三圈以上的很少見(jiàn)，但也有繞頸7圈的。

臍帶富有彈性，其血管的長(zhǎng)度超過(guò)臍帶的長(zhǎng)度，故血管呈螺旋狀盤曲，有很大的伸展性。臍帶繞頸后，只要不過(guò)分拉扯臍帶，不致于影響臍帶的血流，故大多數(shù)胎兒不表現(xiàn)任何異常。

□ 近年來(lái)，使用臍血流圖、彩色超聲多普勒或B超，可在孕期作出臍帶繞頸、繞身的診斷。臍帶繞頸對(duì)胎兒的主要危害，表現(xiàn)在分娩過(guò)程中。如果臍帶繞頸不緊，而且除繞頸之外還有足夠長(zhǎng)度的臍帶游離，則不影響胎兒；若繞頸圈數(shù)多且緊，臍帶相對(duì)過(guò)短，則可引起胎頭難以下降，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎兒缺氧，個(gè)別嚴(yán)重者還可引起胎盤早期剝離，危及母子安全。妊娠晚期及臨產(chǎn)時(shí)，可以通過(guò)胎兒電子監(jiān)護(hù)來(lái)判斷臍帶繞頸對(duì)胎兒影響的程度，為產(chǎn)科醫(yī)生提供處理依據(jù)。發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸要引起重視，密切觀察產(chǎn)程，如產(chǎn)程不順利伴胎心不正常，以進(jìn)行剖宮產(chǎn)為好；如果產(chǎn)程順利，胎心也正常，也可以陰道分娩，但應(yīng)加速娩出，及時(shí)松解繞頸的臍帶，必要時(shí)手術(shù)助產(chǎn)。