萬冬桂

眾所周知，手術(shù)、放療、化療是腫瘤治療的三大法寶，中醫(yī)中藥及生物治療是腫瘤綜合治療中必不可少的手段。而近年來又不斷有新的療法問世，例如冷凍療法、激光療法、熱療、介入治療、靶向治療，它們在腫瘤治療中亦起著非常重要的作用。下面一一給您介紹。

冷凍療法

冷凍療法又稱低溫療法，是腫瘤物理療法之一。用能迅速產(chǎn)生超低溫的機器，在病變部位降溫，使病變組織變性、壞死或脫落，以達到治療的目的。

冷凍在一定條件下可以保存組織，另一方面又可以破壞組織，冷凍治療即是利用后一種作用。

液氮是目前冷凍治療中應(yīng)用最廣的冷凍劑，和其他醫(yī)用冷凍劑相比，具有降溫低、安全和來源廣的優(yōu)點。此外，氧化亞氮、高壓氧、液態(tài)氧、二氧化碳干冰等也可作為醫(yī)用冷凍劑。

臨床常用的冷凍方法大致有以下5種：①接觸冷凍。冷凍頭置于腫瘤表面輕輕加壓冷凍。②插入冷凍。將針形冷凍頭插入腫瘤內(nèi)治療較深部位的腫瘤。③液氮通過漏斗灌入癌腔冷凍。④直接噴灑。適用于表面積大而高低不平的彌散性淺表腫瘤。⑤棉簽或棉球浸蘸法。適用于血管瘤、乳頭狀瘤、白斑、疣等小病灶。

冷凍時間取決于冷凍的方法和腫瘤的大小，一般為30秒至30分鐘，通常冷凍15分鐘可達最大冷凍效應(yīng)的80%～90%。

目前冷凍治療在臨床上主要用于皮膚、頭頸、五官、食管、直腸、宮頸、膀胱和前列腺等淺表或易于直接接觸的腫瘤。而用冷凍治療內(nèi)臟腫瘤如肝癌、肺癌、腎癌、胰腺癌等正在積極探索中。

冷凍治療腫瘤的最顯著特點是能在特定區(qū)域內(nèi)快速達到極度低溫，冷凍壞死區(qū)邊界清楚,范圍可預(yù)測。其操作較安全、簡便，禁忌證少，無出血或很少出血，冷凍后組織反應(yīng)較輕，修復快，疤痕愈合良好。冷凍治療淺表腫瘤，不僅能消滅瘤體，而且能最大程度地保持組織外形和器官功能。但冷凍治療屬于一種局部治療，技術(shù)也有待于進一步改進和完善。

激光療法

用激光對腫瘤進行切除或直接照射以消除腫瘤的方法稱為激光療法。激光光束具有很高的能量，特定的激光束能像鋒利的手術(shù)刀一樣切割人體的各種組織。使用這種特制的激光“刀”，不但能切除腫瘤組織，而且還有很好的止血作用。應(yīng)用高功率聚焦激光直接照射腫瘤，能使其迅速氣化，從而消除腫瘤。

激光治療腫瘤的機理是因其對生物組織產(chǎn)生熱、光、壓和電磁效應(yīng)。

臨床上常用的方法有切割法、氣化法及凝固法。①切割法：常用于較大惡性腫瘤。先在病灶周邊約0.5～2厘米正常組織中光凝一圈，形成安全環(huán)。切割時激光能直接封閉較小的動脈、靜脈及淋巴管，因而能防止傳統(tǒng)手術(shù)中可能發(fā)生的癌擴散轉(zhuǎn)移。②氣化法：對直徑小于3厘米、惡性程度不高的體表腫瘤和良性腫瘤較適宜。③凝固法：對皮膚和粘膜的局部癌、血管瘤、多發(fā)性膀胱小癌腫較適宜，利用激光的能量使癌腫組織在55℃～100℃的溫度下凝固壞死。

目前激光療法主要用于皮膚、頭頸、頜面、五官和神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，對肝、肺、胃腸等內(nèi)臟腫瘤的治療尚在探索中。

熱療

熱療即加熱療法，是指通過升高體溫或局部加溫，改變腫瘤細胞所處的環(huán)境，使其變性、壞死，從而達到治療腫瘤的目的。人體正常組織在體溫升高的情況下，血管擴張，血流加速，散熱較快。機體的這種調(diào)節(jié)作用，保證了在體溫升高，甚至達到41.5℃～43℃時，組織損傷不大，且能夠修復。然而腫瘤組織則不然。腫瘤局部血流淤滯，血流量僅為正常組織的1%～15%，這些都使腫瘤組織散熱困難。惡性腫瘤組織的溫度往往高于正常組織溫度8℃～10℃。同樣進行局部加熱時，若正常組織溫度升高到40℃，那么瘤體內(nèi)的溫度則可升高到48℃左右，這一溫度足可使腫瘤細胞受熱致死，而正常組織則不受損害。

熱療分為全身熱療和局部熱療兩類，全身熱療可通過體外循環(huán)血液來加溫，但其不良反應(yīng)較大，患者常難以耐受。局部熱療則可采用熱水浴、超聲波、磁感應(yīng)、紅外線及微波等方法對腫瘤區(qū)域進行局部加熱。局部熱療操作方便，副作用小，患者容易接受。近年來，臨床應(yīng)用較廣的局部熱療方法當屬微波治療。

微波是一種高頻電磁波，對生物組織有效的透熱深度分別為2厘米、4厘米和6厘米左右。輸出微波的輻射器主要有外照射式、接觸式、插入式三種。

微波治療腫瘤的機理主要是利用其熱效應(yīng)：生物組織被微波輻照后，即吸收微波能，導致該區(qū)域組織細胞內(nèi)的極性分子處于一種激勵狀態(tài)，發(fā)生高頻振蕩，與相鄰分子頻頻摩擦而將微波能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮?，從而使組織變性、壞死。

臨床上常用微波通過內(nèi)鏡局部熱凝固化治療腔內(nèi)腫瘤。此外，也可配合放療、化療等以提高療效，減少放化療劑量。

目前熱療還處于臨床探索階段，加溫、測溫和控溫等問題尚有待于進一步完善。

介入療法

腫瘤的介入療法是指在X線電視、 CT 、B 超等影像技術(shù)的導向下，將特制的導管插入人體病變區(qū)，經(jīng)導管進行藥物灌注、局部栓塞或引流減壓等，以達到治療腫瘤或緩解癥狀的目的。

經(jīng)動脈灌注抗癌藥物

由動脈內(nèi)注入抗癌藥物，腫瘤內(nèi)藥物濃度比一般周圍靜脈給藥要高得多，療效也明顯提高，而全身的不良反應(yīng)卻減輕，所以成為抗癌治療的重要方法之一。

動脈灌注抗癌藥物常用于肝癌、肺癌，也用于治療頭頸部腫瘤、胃癌、膽管腫瘤、胰腺癌、盆腔腫瘤及四肢惡性腫瘤。對于外科手術(shù)不能切除的腫瘤病人可用此法進行姑息治療；也可以通過灌注抗癌藥物后，使腫瘤縮小，再行外科手術(shù)切除；還可以對腫瘤切除術(shù)后病人進行預(yù)防復發(fā)的動脈內(nèi)灌注化療。

動脈栓塞療法

將栓塞劑通過導管注入供養(yǎng)腫瘤的動脈血管內(nèi)，并使之阻塞，阻斷腫瘤組織的血液供給，從而達到使腫瘤壞死的目的。常用的栓塞劑有明膠海綿、自體凝血塊和組織、碘油乳劑、微囊或微球等。

目前栓塞療法在臨床上可用于肝癌、腎癌、盆腔腫瘤及頭頸部腫瘤的治療。

經(jīng)導管減壓術(shù)

主要用于緩解腫瘤對膽管或泌尿道的壓迫所造成的梗阻癥狀。如經(jīng)皮穿刺肝膽管減壓引流術(shù)，此法可治療胰腺癌、膽管癌、膽囊癌、肝癌等引起的阻塞性黃疸，或用于術(shù)前膽管減壓，為手術(shù)切除做準備。又如經(jīng)皮穿刺腎造瘺減壓術(shù)，此法常用于腎盂輸尿管交界處腫瘤所致的壓迫、嚴重腎盂積水、腹膜后腫瘤壓迫、腫瘤放療后或術(shù)后所致輸尿管狹窄等。

腫瘤的介入療法近年來發(fā)展較快，已成為臨床不可缺少的方法之一。但它是一種具有創(chuàng)傷性的治療方法，且可能出現(xiàn)一些嚴重的并發(fā)癥，故應(yīng)在有條件的醫(yī)院由有經(jīng)驗的醫(yī)師操作。

靶向療法

靶向療法是利用有一定特異性的載體，把藥物或其他殺傷腫瘤的物質(zhì)選擇性地運送到腫瘤部位，以提高治療效果的一種治療方法。由于現(xiàn)有抗腫瘤藥物的選擇性不高，既殺傷腫瘤細胞，也損害體內(nèi)繁殖旺盛的細胞或某些特定類型的正常細胞，而導致明顯的毒副反應(yīng)。靶向治療則可以通過特殊的載體盡可能地將抗腫瘤藥物導向腫瘤病灶，選擇性地殺傷腫瘤細胞，這樣既可以提高抗腫瘤療效，又可以避免或減少對正常組織和細胞的損傷。這就如同軍事導彈一樣，具有爆炸力的彈頭必須在載體的攜帶和引導下才能準確地命中目標。

在靶向治療中能作為“彈頭”的物質(zhì)主要有：①放射性核素類；②化學藥物類；③毒蛋白類；④生物反應(yīng)修飾劑類；⑤酶類等。

靶向治療的載體要選用親腫瘤物質(zhì)，它大體分為兩類：一是抗體類，如單克隆抗體、甲胎蛋白抗體、癌胚抗原抗體等；另一類是非抗體類，如親腫瘤化合物、物理導向物質(zhì)、腫瘤血管導向等。

目前臨床上采用靶向療法治療肝癌的研究較多，此外，對B-細胞淋巴瘤、神經(jīng)母細胞瘤、卵巢癌等亦有一定療效。靶向治療的療效受多種因素的影響，如腫瘤血管、載體的專一性,腫瘤細胞的敏感性,腫瘤大小,藥物的劑量,抗體的交叉反應(yīng)等。單一應(yīng)用難以達到根治的目的，需與其他治療相配合。